Выбор способа фиксации сетчатого трансплантата при лапароскопической платике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы в свете изучения отдаленных результатов

Abstract

Операцией выбора при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), признана пластика пищеводного отверстия (ПОД) и фундопликация по Ниссену, эффективность которой составляет 86–95%. Пластика ПОД может быть выполнена двумя способами: путем крурорафии, либо сетчатым трансплантатом. В последнее время в большинстве клиник, специализирующихся на антирефлюксных операциях, используется следующая тактика: при диаметре грыжевого дефекта до 5 см выполняется крурорафия, при диаметре грыжевого дефекта более 5 см выполняется пластика ПОД сетчатым трансплантатом. Так, по данным литературы, частота рецидивов при пластике ПОД сетчатым трансплантатом в специализированных центрах не превышает 5%, даже при гигантских ГПОД. При этом на иболее часто используются следующие варианты фиксации трансплантата: фиксация сетки поверх ножек диафрагмы после крурорафии и фиксация краев сетки к ножкам диафрагмы без крурорафии. Нами предложен оригинальный способ фиксации сетки позади ножек диафрагмы в комбинации с крурорафией. Поэтому целью данной работы было сравнение отдаленных результатов различных способов фиксации сетчатого трансплантата при антирефлюксных операциях.

The choice of method of closure of hiatal opening for hiatal hernias and GERD is still controversial. The aim of study was to compare longterm results of different methods of fixation of mesh transplant in laparoscopic antireflux procedures. From 1994 till 2007, 608 patients were operated in Odessa regional hospital. 1st group included 257 patients with diameter of hiatal opening up to 5 cm, which underwent cruroraphy. 2nd group included 351 patients with diameter of hiatal opening more than 5 cm, witch underwent composite mesh repair, including 273 patients who underwent original method of repair by combination of mesh repair and cruroraphy. LongQterm results were studied in 559 patents with a mean followup period of 4 years. There were 6% of recurrences in the 1st group and 2,2% – in the 2nd group (1,6% using original method). So, laparoscopic antireflux procedures are highly effective for the treatment of GERD associated with hiatal hernias. The optimal method of repair of hiatal hernia with diameter of hiatal opening greater than 5 cm is mesh alloplasty. The best method of fixation of mesh transplant is combination of mesh alloplasty and cruroraphy.