Endoscopic clearance of common bile duct (CBD) stones and stenting for distal biliary obstruction are standard
treatments, but can fail in cases of large calculi or advanced malignancy. Laparoscopic choledochoduodenostomy (LCCD) offers an internal bypass of the obstructed bile duct.
OBJECTIVE – to evaluate the safety and effectiveness of LCCD in patients with persistent CBD stones after failed
endoscopic clearance and in those with advanced malignant obstructive jaundice.
MATERIALS AND METHODS. We reviewed 55 patients who underwent LCCD at our center between 2018 and 2024.
Of these, 26 patients had large CBD stones not cleared by endoscopic retrograde cholangiopancreatography,
and 29 had unresectable distal malignant obstruction (pancreatic or ampullary carcinoma). All procedures were
performed laparoscopically using five trocars, with a longitudinal choledochotomy and duodenotomy, a sideto-side biliary–enteric anastomosis hand-sewn with absorbable barbed sutures (V-Loc™ 3-0), and concurrent
cholecystectomy. Perioperative outcomes, complications, and follow-up results were analyzed.
RESULTS. LCCD was completed successfully in all 55 patients with no conversions to open surgery. The mean
operative time was 76 minutes (range: 55 – 110 minutes). There were no major postoperative complications or
30-day mortality. The average hospital stay was 5.2 ± 2.1 days. Stone patients had 92 % clearance of CBD stones
with no residual obstruction or recurrent cholangitis observed over a follow-up of up to 5 years. In the malignant
group, jaundice was effectively palliated in all cases, with no patient requiring repeat biliary bypass surgery during
their remaining life span.
CONCLUSIONS. Laparoscopic choledochoduodenostomy proved to be a safe and effective procedure for both
complex CBD stones after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography and for palliative relief of
malignant obstructive jaundice. The technique achieved durable biliary drainage with minimal morbidity and short
hospital stay. LCCD should be considered as an alternative when endoscopic management is unsuccessful or not
feasible, offering definitive resolution of CBD stones and excellent palliative outcomes in advanced malignancies.
Ендоскопічне видалення каменів із загальної жовчної протоки (ЗЖП) та стентування при дистальній
біліарній обструкції є стандартними методами лікування, але можуть бути неефективними у випадках
великих конкрементів або злоякісного процесу, що прогресує. Лапароскопічна холедоходуоденостомія
(ЛХД) є альтернативним методом, що забезпечує внутрішнє шунтування жовчної протоки з обструкцією.
Мета — оцінити безпечність та ефективність ЛХД у пацієнтів із каменями в ЗЖП, що персистують після
невдалого ендоскопічного лікування, та у хворих зі злоякісною обструктивною жовтяницею, що прогресує.
Матеріали та методи. Проаналізовано післяопераційні результати, ускладнення та дані спостереження 55 пацієнтів (38 жінок та 17 чоловіків, віком 50 — 85 років (середній вік — (67,8 ± 8,6) року), яким було
виконано ЛХД у нашому центрі в період із 2018 до 2024 р., із них 26 мали великі камені в ЗЖП, які не вдалося видалити за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, 29 — нерезектабельну дистальну злоякісну обструкцію (рак підшлункової залози або ампули Фатера). Усі операції проводили
лапароскопічно з використанням п’яти троакарів, подовжньої холедохотомії та дуоденотомії, бічного
холедоходуоденального анастомозу, виконаного вручну розсмоктувальними швами (V-Loc™ 3 — 0), та
одночасної холецистектомії.
Результати. Усі 55 операцій успішно виконано лапароскопічно без необхідності переходу до відкритої операції. Середній час операції становив 76 хв (від 55 до 110 хв). Серйозних післяопераційних
ускладнень або летальності протягом перших 30 діб не зафіксовано. Середня тривалість госпіталізації
становила (5,2 ± 2,1) доби. У пацієнтів із каменями в ЗЖП досягнуто 92 % очищення протоки без залишкової обструкції або рецидиву холангіту протягом 5-річного періоду спостереження. У групі пацієнтів
зі злоякісною обструкцією жовтяницю ефективно куповано в усіх випадках. Жодному не знадобилося
повторного хірургічного втручання на жовчних шляхах.
Висновки. Лапароскопічна холедоходуоденостомія є безпечним та ефективним методом лікування як
у складних випадках холедохолітіазу після невдалої ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, так і для паліативного усунення злоякісної обструктивної жовтяниці. Ця методика забезпечує тривале
біліарне відведення з мінімальною кількістю ускладнень і коротким періодом госпіталізації. Лапароскопічну холедоходуоденостомію слід розглядати як альтернативу за неможливості або неефективності
ендоскопічного лікування, оскільки вона забезпечує остаточне вирішення проблеми обструкції та якісну
паліативну допомогу при онкологічних захворюваннях.
