Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: новая классификация, основанная на отдаленных результатах

Abstract

Проанализированы результаты 787 операций. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от площади поверхности пищеводного отверстия диафрагмы (ПППОД): 1-я группа – 343 пациентов с ПППОД <0 см2 (малые грыжи) – крурорафия; 2-я группа – 358 пациентов с ПППОД 10–20 см2 (большие грыжи) – крурорафия (подгруппа А) или аллопластика (подгруппа В; в ней использовалась либо on-lay-пластика полипропиленовой сеткой пролен, либо оригинальная методика sub-lay-пластики облегченной частично рассасывающейся сеткой ультрапро); 3-я – 86 пациентов с ПППОД >20 см2 (гигантские грыжи) — аллопластика. Эта группа аналогично была разделена на подгруппы. Отдаленные результаты оценены в среднем через 32 мес (от 10 до 60 мес). При больших грыжах по сравнению с малыми грыжами крурорафия дает достоверно больший процент рецидивов. При больших грыжах аллопластика по сравнению с крурорафией дает достоверно меньший процент рецидивов, но закономерно больший процент дисфагии. При этом оригинальная методика по сравнению с пластикой полипропиленовым трансплантатом дает минимальную частоту дисфагии. При гигантских грыжах по сравнению с большими грыжами аллопластика дает достоверно больше рецидивов (19%), что приемлемо, но обусловливает необходимость улучшения путем разработки новых методов аллопластики. Факторный анализ соотношения ПППОД и частоты рецидивов в группах и подгруппах показал, что выбранные пограничные уровни (10 и 20 см2) для разделения грыж на 3 класса четко соответствуют резкому увеличению частоты рецидивов в каждом из классов.

Outcomes of 787 surgeries are analyzed. Patients were divided into three groups according to the surface of esophageal opening (SEO): group 1 – 343 patients with SEO <0 cm2 (small hernias) – crurorhaphy was performed; group 2 – 358 patients with SEO 10–20 cm2 (large hernias) — crurorhaphy (subgroup A) or alloplasty (subgroup B; prolene mesh on-lay or original sub-lay technique with the use of lightweight partially absorbable Ultrapro mesh); group 3 (divided into subgroups) – 86 patients with SEO >20 cm2 (giant hernias) – underwent alloplasty. Long-term results were analyzed on average 32 months (10–60 months) post surgery. In large hernias compared with the small ones crurorhaphy is accompanied by considerably high rate of recurrences. In large hernias alloplasty causes significantly less recurrences than crurorhaphy but expectedly a larger proportion of dysphagia. Upon that application of original method provides minimal rate of dysphagia in comparison with polypropylene mesh plasty. Alloplasty for giant hernias is associated by high rate of recurrences (19%) that is acceptable but necessitates improvement of outcomes by means of development of novel alloplasty methods. Factor analysis of correlation of SEO and rate of recurrences in groups and subgroups showed that chosen border-line values (10 and 20 cm2) for hernia classification in 3 types clearly correspond with the rate of recurrences in each type.