Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: анализ отдаленных результатов в свете новой классификации и обзор литературы

Abstract

Рецидивы после пластики больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы достигают 42 %. Пластика сетчатым трансплантатом может снизить процент рецидивов, но несет риск осложнений со стороны пищевода. Целью исследования был анализ отдаленных результатов различных методик лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от площади поверхности пищеводного отверстия диафрагмы (HSA). Методы. Проанализированы результаты 787 операций (фундопликация – только по Ниссену). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от HSA. I группа – 343 пациента с HSA < 10 см2 (малые грыжи), которым выполнялась крурорафия. II группа – 358 пациентов с HSA 10–20 см2 (большие грыжи), которым выполнялась как крурорафия (подгруппа А), так и пластика сеткой (подгруппа В). В подгруппе B использовалась либо on-lay пластика полипропиленовой сеткой Prolene, либо оригинальная методика sub-lay пластики облегченной частично рассасывающейся сеткой Ultrapro. III группа – 86 пациентов с HSA > 20 см2 (гигантские грыжи), которым выполнялась только пластика сеткой. Эта группа была разделена на подгруппы, как и II группа. Результаты. В I группе было 3,5 % больных с рецидивами и 1,9 % больных с дисфагией. В группе II 7,1 % больных с рецидивами и 6,5 % больных с дисфагией. Сравнивая рецидивы в I группе с подгруппой В II группы, мы получили достоверные отличия в пользу I группы. Сравнивая рецидивы между подгруппами II группы, мы получили достоверные отличия в пользу подгруппы B. Оригинальная методика по сравнению с пастикой полипропиленовым трансплантатом уменьшает частоту дисфагии. В группе III было 19 % больных с рецидивами и 8,8 % больных с дисфагией. Сравнение между подгруппами III группы дало результаты, аналогичные II группе. Выводы: 1. Мы советуем измерять HSA и использовать соответствующую классификацию. 2. Оптимальным методом пластики малых грыж является крурорафия. 3. При больших грыжах оригинальная методика sublay пластики облегченной частично рассасывающейся сеткой представляется наилучшей. 4. При гигантских грыжах оригинальная методика дает результаты, соответствующие литературе, но эти результаты требуют улучшения.

Рецидиви після пластики великих і гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми досягають 42 %. Пластика сітчастим трансплантатом може знизити відсоток рецидивів, але несе ризик ускладнень з боку стравоходу. Метою дослідження був аналіз віддалених результатів різних методик лапароскопічної пластики гриж стравохідного отвору діафрагми залежно від площі поверхні стравохідного отвору діафрагми (HSA). Методи. Проаналізовані результати 787 операцій (фундоплікація – лише за Нісеном). Пацієнти були розділені на 3 групи залежно від HSA. I група – 343 пацієнти з HSA < 10 см2 (малі грижі), яким виконувалась крурорафія. II група – 358 пацієнтів з HSA 10–20 см2 (великі грижі), яким виконувалась як крурорафія (підгрупа А), так і пластика сіткою (підгрупа В). У підгрупі B використовувалася або on-lay пластика поліпропіленовою сіткою ProleneTM, або оригінальна методика sub-lay пластики полегшеною сіткою Ultrapro, що частково розсмоктується. III група – 86 пацієнтів з HSA > 20 см2 (гігантські грижі), яким виконувалась лише пластика сіткою. Ця група була розділена на підгрупи, як і II група. Результати. У I групі було 3,5 % хворих із рецидивами і 1,9 % хворих із дисфагією. У групі II 7,1 % хворих із рецидивами і 6,5 % хворих із дисфагією. Порівнюючи рецидиви в I групі з підгрупою В II групи, ми отримали вірогідні відмінності на користь I групи. Порівнюючи рецидиви між підгрупами II групи, ми отримали вірогідні відмінності на користь підгрупи B. Оригінальна методика порівняно з пластикою поліпропіленовим трансплантатом зменшує частоту дисфагії. У групі III було 19 % хворих із рецидивами і 8,8 % хворих із дисфагією. Порівняння між підгрупами III групи дало результати, аналогічні II групі. Висновки: 1. Ми радимо вимірювати HSA і використовувати відповідну класифікацію. 2. Оптимальним методом пластики малих гриж є крурорафія. 3. При великих грижах оригінальна методика sub-lay пластики полегшеною сіткою, що частково розсмоктується, уявляється найкращою. 4. При гігантських грижах оригінальна методика дає результати, відповідні літературі, але ці результати вимагають поліпшення.

Recurrences after repair of large and giant hiatal hernia reach 42 %. Mesh repair may decrease failure rate but bears risk of oesophageal complications. Aim of the study was to analyze long-term results of different types of laparoscopic hiatal repair depending on hiatal surface area (HSA). Methods. Results of 787 surgical procedures had been analyzed (fundoplication – only by Nissen). Patients were divided into 3 groups according to HSA. I group – 343 patients with HSA < 10 cm2 (small hernias), in whom primary crural repair was carried out. II group – 358 patients with HSA 10–20 cm2 (large hernias), in whom both crural repair (subgroup A) and mesh repair (subgroup B) were carried out. Among the latter subgroup, on-lay fixation with ProleneTM polypropylene mesh or the original technique of sub-lay repair by UltraproTM lightweight partially absorbable mesh was used. III group – 86 patients with HSA > 20 cm2 (giant hernias), in whom mesh repair was carried out. This group, just like the second one, was divided into 2 subgroups. Results. In I group there were 3.5 % of patients with recurrence and 1.9 % – with dysphagia. In II group there were 7.1 % patients with recurrence and 3.5 % – with dysphagia. Comparing recurrence rates in I group with subgroup A of II group, we obtained statistically significant difference in favor of I group. Comparing recurrence rates between II group subgroups, we obtained difference in favor of subgroup B. Original method in comparison with repair using polypropylene mesh reduces the rates of dysphagia. In III group there were 19 % of patients with recurrence and 8.8 % – with dysphagia. Comparisons between subgroups of III group provided similar results as for II group. Conclusions: 1. We advice to measure HSA routinely and to use relative classification. 2. Optimal technique for small hernias is crural repair. 3. For large hernias, original technique of sub-lay lightweight partially absorbable mesh repair seems to be the best. 4. For giant hernias original technique provides results corresponding to the literature, although these results require improvement.