Особенности лечения двустороннего повреждения тазовых отделов мочеточников на современном этапе

Abstract

Проведен анализ эффективности лечения больных с двусторонним повреждением тазовых отделов мочеточников с учетом использования современных методов диагностики, адекватного выбора тактики и способа оперативного вмешательства в зависимости от вида повреждения. На основании проведенного анализа установлено, что уретероскопия и попытка катетеризации больных с признаками перевязки тазового отдела мочеточника является целесообразной на этапе уточнения вида повреждения и решения вопроса о дренировании почки на стороне повреждения. Уретерокутанеостомия при пересечении мочеточников и мочевых свищей, а также пункционная перкутанная нефростомия при перевязках мочеточников являются операциями выбора на первом этапе оперативного лечения больных с повреждением тазовых отделов мочеточников. При повреждениях тазовых отделов мочеточников уретеро%уретероанастомоз при длине повреждения не более 2–3 см и уретероцистонеоанастомоз + psoas-high-пластика при длине дефекта мочеточника не более 10–12 см являются эффективными методами восстановления проходимости и уродинамики верхних мочевых путей. При длине дефекта поврежденного тазового отдела мочеточника более 12 см операцией выбора может быть аутотрансплантация почки с уретероцистонеостомией.

Проведений аналіз ефективності лікування хворих із двостороннім ушкодженням тазових відділів сечоводів з урахуванням використання сучасних методів діагностики, адекватного вибору тактики та способу оперативного втручання залежно від виду ушкодження. На підставі проведеного аналізу встановлено, що уретероскопія і спроба катетеризації хворих з ознаками перев’язки тазового відділу сечоводу є доцільною на етапі уточнення виду ушкодження та розв’язання питання про дренування нирки на стороні ушкодження. Уретерокутанеостомія при перетинанні сечоводів і сечових норицях, а також пункційна перкутанна нефростомія при перев’язках сечоводів є операціями вибору на першому етапі оперативного лікування хворих з ушкодженням тазових відділів сечоводів. При ушкодженнях тазових відділів сечоводів уретеро-уретероанастомоз при довжині ушкодження не більш 2–3 см і уретероцистонеоанастомоз + psoas-high-пластика при довжині дефекту сечоводу не більше за 10–12 см є ефективними методами відновлення прохідності й уродинаміки верхніх сечових шляхів. При довжині дефекту ушкодженого тазового відділу сечоводу більше ніж 12 см операцією вибору може бути автотрансплантація нирки з уретероцистонеостомією.

The analysis of the therapy effectiveness of patients with the bilateral injury of pelvic ureters on the basis of the up-to-date diagnostic techniques, adequate choice of tactics and way of surgery depending on the kind of injury has been done. Urethroscopy and an attempt of catheterization with the signs of ligation of pelvic ureters prove to be efficient on the stage of finding out the type of the injury and deciding about nephros drain on the injured side. Ureterostomy at ureter transaction and urinary fistula, also paracentetic percutaneous nephrostomy at ureter ligation are the operations on the first level of surgical treatment of patients with the injuries of pelvic ureters. It has been stated on the basis of the analysis that the urethra-urethraanastomosis at the injury length not more than 2–3 cm and urethrocystoneoanastomosis + psoas-high plastics at the ureter defect length not more than 10 –12 cm prove to be effective techniques of patency and upper uri* nary tract urodynamics reconstruction. At the injury length of pelvic ureter more than 12 cm nephros autotransplantation with the urethrocystoneoanastomosis can be the operation of choice.