Первый опыт использования флюоресцентной ангиографии для оценки кровотока при правосторонней гемиколэктомии

Abstract

Флюоресцентная лапароскопия позволяет визуализировать сосуды и кровоток в органах желудочно-кишечного тракта, что можно использовать при резекциях ободочной кишки. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия была проведена пациентке в возрасте 55 лет с аденоматозным полипом баугиниевой заслонки без дисплазии. Операция выполнена через четыре троакара: 1 – 10 мм, 1 – 13 мм, 2 – 5 мм. При оперативном вмешательстве был сохранен печеночный изгиб ободочной кишки за счет выраженной a. colica dextra. После формирования интракорпорального илеотрансверзоанастомоза с помощью аппарата Endo GIA-60 выполнена флюоресцентная ангиография: внутривенно боллюсно введен индоцианин зеленый в дозе 0,3 мг/кг массы тела. Через 2 мин при использовании режима осмотра, близкого к инфракрасному, установлена хорошая васкуляризация брыжейки терминального отдела подвздошной кишки и накопление флюоресцирующего вещества стенками подвздошной кишки и культи ободочной кишки, в том числе конечных участков культи. С учетом полученных данных риск несостоятельности анастомоза и культей кишечника был практически исключен. Операцию завершили в запланированном объеме. Технических трудностей при использовании флюоресцентной ангиографии не выявлено. Аллергических реакций на введенный препарат и несостоятельности анастомоза не было. Первый опыт применения флюоресцентной ангиографии для оценки кровоснабжения в зоне анастомоза при резекции ободочной кишки продемонстрировал удобство и безопасность методики. Флюоресцентная ангиография помогла оценить кровоснабжение в сосудах брыжейки и стенках кишечника, что позволило в данном случае выполнить экономный вариант операции с сохранением печеночного изгиба ободочной кишки с кровоснабжением за счет правой ободочной артерии.

Флуоресцентна лапароскопія дає змогу візуалізувати судини і кровотік в органах шлунково-кишкового тракту, що можна використовувати при резекціях ободової кишки. Лапароскопічну правобічну геміколектомію було проведено пацієнтці віком 55 років з аденоматозним поліпом баугінієвої заслінки без дисплазії. Операцію виконали через чотири троакари: 1 – 10 мм, 1 – 13 мм, 2 – 5 мм. Під час оперативного втручання було збережено печінковий вигин ободової кишки завдяки вираженій a. colica dextra. Після формування інтракорпорального ілеотрансверзоанастомозу за допомогою апарата Endo GIA-60 виконано флуоресцентну ангіографію: внутрішньовенно болюсно введено індоціанін зелений у дозі 0,3 мг/кг маси тіла. Через 2 хв при використанні режиму огляду, близького до інфрачервоного, встановлено задовільну васкуляризацію брижі термінального відділу клубової кишки і накопичення препарату, який флуоресціює, стінками клубової кишки та кукси ободової кишки, зокрема кінцевих ділянок кукси. З урахуванням отриманих даних ризику неспроможності анастомозу і кукс кишечника не було. Операцію було завершено в запланованому обсязі. Технічних труднощів при використанні флуоресцентної ангіографії не виявлено. Алергійних реакцій на введений препарат і неспроможності анастомозу не було. Перший досвід застосування флюоресцентної ангіографії для оцінки кровопостачання в зоні анастомозу при резекції ободової кишки продемонстрував зручність і безпечність методики. Флуоресцентна ангіографія допомогла оцінити кровопостачання в судинах брижі та стінках кишечника, що дало змогу виконати економний варіант операції зі збереженням печінкового вигину ободової кишки з кровопостачанням за рахунок правої ободової артерії.

Fluorescent laparoscopy enables to visualize blood vessels and blood flow in the organs of the gastrointestinal tract, which can be used in colon resection. Laparoscopic right hemiclectomy was performed in a patient aged 55 years with an adenomatous polyp of Bauginia flap without dysplasia. The operation was performed through four trocars: 1 – 10 mm, 1 – 13 mm, 2 – 5 mm. During surgery, the hepatic flexure of the colon was saved due to the expressed a. colica dextra. After intracorporal ileotransversoanastomosis formation of with the device Endo GIA-60 fluorescence angiography was performed: Indocyanine green in a dose of 0.3 mg/kg of body weight was injected intravenously. After 2 minutes, in near-infrared survey regime, a satisfactory vascularization of the terminal ileum mesentery and accumulation of the fluorescing substance in the walls of the ileum and the stomach stump, in particular the finite regions of the stump, have been achieved. Regarding the received data, there was no risk of failure of anastomosis and bowel stump. The operation was completed on a planned extension. No technical difficulties with fluorescence angiography were found. Allergic reactions to the administered drug and the failure of anastomosis were not. The first experience of using fluorescence angiography for assessing blood supply in the anastomosis area during resection of the colon demonstrated the convenience and safety of the technique. Fluorescence angiography helped to evaluate the blood supply to intestinal walls and mesentery, which allowed to execute a limited variant of operation with the preservation of hepatic flexure of the colon with blood supply from a. colica dex.