Деструктивні пневмонії у новонароджених з хірургічними захворюваннями

Abstract

Введение. Необходимость выработки новой тактики лечения новорожденных с деструктивной пневмонией (ДП) связана с широким применением новых антибиотиков, изменением бактериальной флоры, высокой выживаемостью новорожденных с малым сроком гестации и весом, длительным пребыванием в условиях реанимационных отделений на ИВЛ, увеличением числа внутрибольнично инфицированных новорожденных. Цель и задачи исследования. Цель и задачи настоящего исследования - провести анализ причин деструктивных пневмоний у новорожденных, оперированных по поводу различных хирургических заболеваний, уточнить патогенез и выявить особенности клинического течения у оперированных больных, а так же предложить обоснованную рациональную терапию. Материалы и методы. приведен анализ лечения 19 (10,9%) новорожденных с хирургической патологией, у которых развилась ДП, у 6 она выявлена лишь при аутопсии. Результаты и обсуждение. Основным пусковым механизмом развития ДП у новорожденных является последовательное и параллельное влияние внутриутробной и внутрибольничной инфекции и гипоксии. Описан подход в клинико-инструментальной оценке состояния ребенка для раннего выявления легочных и плевральных осложнений. Предложено комплексное лечение ДП у новорожденных, включающее медикаментозную терапию, респираторную поддержку и хирургические методы лечения. Выводы. Основной формой ДП у новорожденных является множественная мелкоочаговая деструкция легочной ткани с рецидивирующими плевральными осложнениями; важным для установления диагноза является характерная динамика клинических данных, рентгенологическое исследование, КТ; основой лечения ДП является этиотропная антибактериальная терапия, комплексное лечение дыхательной недостаточности, синдрома утечки воздуха; пункции и дренирования плевральной полости применяются при развитии легочноплевральных осложнений.

Summary Introduction. Elaboration of new tactic of destructive pneumonia treatment in newborn is actual nowadays. It connected with spread using of new antibiotic, changing of bacterial flora, high rate of survival of heavy immature newborns with low weight, long time treatment in intensive care department, artificial breathing and increasing of hospital infection. Purpose and objectives of the study . The purpose and objectives of this study is to analyze the causes of destructive pneumonia in newborns operated on for various surgical diseases, to clarify the pathogenesis and to reveal the features of clinical course in operated patients, as well as to offer reasonable rational therapy. Materials and methods.: Analysis of treatment of 19 (10,9%) newborns with different surgical pathology, that has a destructive pneumonia (DP) development, is described in this article. Autopsy revealed it in 6 newborns. Results and discussions: The investigation has revealed, that the main trigger of DP in newborns is parallel and consistent influence of intrauterine and hospital infection and hypoxia. The approach in clinical and instrumental evaluation of the baby condition for early revealing of pulmonary and pleural complication is described. Combined treatment of DP in newborns, which include medicaments, respiratory support and surgical methods of treatment, is proposed. Conclusions: the multiple shallow focused destruction of pulmonary tissue with recurrent pleural complications is the main form of DP in newborns; characteristic dynamic of clinical data, X-Ray investigations and CT-scan are important for diagnostic of DP; etiotropic antibacterial therapy, complete respiratory and air leak syndrome therapy are the base of treatment of DP; puncturing and drainage of pleural cavity are applied in development of pleural complications;

Вступ. Необхідність виработки новоїтактики лікування новонароджених з ДП пов’язана з широким використанням нових антибіотиків, зміною бактеріальної флори, високою виживаємістю новонароджених з малим терміном гестації та вагою, довготривалим перебування в умовах реанімаційних відділень на ШВЛ, збільшенням числа внутрішньолікарнянно інфікованих хворих. Мета і зав дання дослідження. Мета і завдання дослідження - провести аналіз причин деструктивних пневмоній у новонароджених, оперованих з приводу різних хірургічних захворювань, уточнити патогенез і виявити особливості клінічного перебігу у оперованих хворих, а також, запропонувати обгрунтовану раціональну терапію. Матеріали та методи: наведений аналіз лікування 19 (10,9%) новонароджених з хірургічною патологією, в яких розвинулась ДП, у 6 в она виявлена при аутопсии. Результати та обговорення: основним пусковим механізмом розвитку ДП у новонароджених є послідовний та паралельний вплив внутрішньоутробної та внутрішньолікарняної інфекції та гіпоксії. Описаний підхід в клініко-інструментальній оцінці стану дитини для раннього виявлення легеневих та плевральних ускладнень. Запропоноване комплексне лікування ДП у новонароджених, яке включає медикаментозну терапію, респираторну підтримку та хірургічні методи лікування. Виводи: основною формою ДП у новонароджених є множинна дрібновогнищева деструкція легенової тканини з рецидивуючими плевральними ускладненнями; важливим для встановлення діагноза є характерна динаміка кліничних даних, рентгенологичне дослідження, КТ; основою лікування ДП є етиотропна антибактериальна терапія, комплексне лікування дихальної недостатності, синдрома витоку повітря; пункції та дренування плевральній порожнини застосовуються при розвитку легенево-плевральних ускладнень.