Лапароскопическая пластика гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы новым сетчатым трансплантом: отдаленные результаты

Abstract

Частота рецидивов после аллопластики гигантских (с площадью поверхности пищеводного отверстия диафрагмы более 20 см2) грыж пищеводного отверстия диафрагмы достигает 40 %. Цель работы: изучение отдаленных результатов пластики гигантских грыж принципиально новым трансплантатом, основанным на принципе каркасной ненатяжной пластики. С ноября 2010 по февраль 2013 года по новой методике было прооперировано 44 пациента с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II, III и IV типов. Средняя площадь поверхности пищеводного отверстия диафрагмы составила 37,5 ± 15,6 (21,7–75,4) см2. Трансплантат Rebound HRD-Hiatus hernia представляет собой облегченную политетрафторэтиленовую сетку треугольной формы с вырезкой для пищевода (в форме сердца) размером 5,5  6,0 или 4,5 5,5 см, натянутую на нитиноловую рамку с памятью формы. Он фиксировался к краям пищеводного отверстия диафрагмы позади пищевода 3–5 узловыми швами, таким образом обеспечивая каркасную ненатяжную пластику. У всех пациентов выполнена фундопликация по Ниссену с фиксацией манжетки к диафрагме таким образом, чтобы избежать прямого контакта трансплантата с пищеводом.

Частота рецидивів після алопластики гігантських (з площею поверхні стравохідного отвору діафрагми більше 20 см2) гриж стравохідного отвору діафрагми досягає 40 %. Мета роботи: вивчення віддалених результатів пластики гігантських гриж принципово новим трансплантатом, заснованим на принципі каркасної ненатяжної пластики. З листопада 2010 по лютий 2013 року за новою методикою було прооперовано 44 пацієнти з гігантськими грижами стравохідного отвору діафрагми II, III і IV типів. Середня площа поверхні стравохідного отвору діафрагми становила 37,5 ± 15,6 (21,7–75,4) см2. Трансплантат Rebound HRD-Hiatus hernia являє собою полегшену політетрафторетиленову сітку трикутної форми з вирізкою для стравоходу (у формі серця) розміром 5,5 x 6,0 або 4,5 x 5,5 см, натягнуту на нітинолову рамку з пам’яттю форми. Він фіксувався до країв стравохідного отвору позаду стравоходу 3–5 вузловими швами, таким чином забезпечуючи каркасну ненатяжну пластику. У всіх пацієнтів виконана фундоплікація за Ніссеном з фіксацією манжетки до діафрагми таким чином, щоб уникнути прямого контакту трансплантата зі стравоходом.

The recurrence rate after alloplasty of giant (with a surface area of esophageal hiatus more than 20 cm2) hiatal hernia is 40 %. Objective: to study long-term outcomes of giant hernias repair using fundamentally new transplant, based on the principle repair using frame frame without any fixation. From November 2010 to February 2013 using the new method we operated 44 patients with giant hiatal hernia of II, III and IV types. The average surface area of esophageal hiatus was 37.5 ± 15.6 (21.7–75.4) cm2. Rebound HRD-Hiatus hernia graft is a lightweight polytetrafluoroethylene triangular mesh with notch for the esophagus (heart-shaped) with a size 5.5 x 6.0 of 4.5 x 5.5 cm, stretched over Nitinol frame shape memory. It was fixed to the edges of esophageal hiatus behind esophagus with 3–5 interrupted sutures, thus providing repair with frame without any fixation. All patients underwent Nissen fundoplication with fixing cuff to the diaphragm so as to avoid direct contact of transplant with the esophagus.