Современные возможности лапароскопической пластики мочепузырно-прямокишечного свища

Abstract

У большинства больных после хирургических вмешательств формируются мочепузырно-генитальные свищи, что обусловливает сложности реабилитации и, несмотря на отсутствие угрозы для жизни, значительно снижает ее качество. По данным литературного обзора, подготовленного C. J. Hillary и соавторами, 75,4% таких свищей имеют ятрогенную этиологию, из них 62,7% возникают после трансабдоминальной гистерэктомии, 12,7% – после остальных видов хирургических вмешательств на органах малого таза (ОМТ), в том числе после колопроктологических операций. Вопросу пластики мочепузырно–вагинальных свищей посвящено большое количество аналитических исследований, авторы которых сравнивают различные методики фистулопластики и хирургические доступы. В большинстве данных исследований приведены показатели успешной реконструктивной хирургии, причем в странах с высоким уровнем медицинской помощи они существенно лучше, чем в менее развитых странах – 93 и 79,7% соответственно. Несмотря на вариабельность тактики лечения, все специалисты, имеющие большой опыт пластики мочепузырно–генитальных свищей, придерживаются мнения, что оптимальные сроки повторного оперативного вмешательства – не менее 6 нед от момента возникновения свища, что позволяет избежать воспалительных изменений и оценить истинные границы поврежденных тканей. По поводу обязательной перманентной катетеризации мочевого пузыря на дооперационном этапе нет единого мнения, но некоторые авторы наблюдали спонтанное заживление свищей при условии длительного дренирования мочевого пузыря у 6,9% больных. Безусловно, что в данное исследование не включены пациенты после онкологических операций, лучевой терапии и химиотерапии, у которых высокая частота неудачной фистулопластики.