Трудный холедохолитиаз. Возможности комбинированных малоинвазивных вмешательств

Abstract

При поступлении больных с холедохолитиазом, холангитом, механической желтухой перед эндоскопистом стоит задача добиться адекватной декомпрессии желчного дерева в кратчайший срок. Однако одномоментное освобождение холедоха не всегда удается: кровоточивость после папиллотомии затрудняет дальнейшие манипуляции, заставляет их отсрочить; большой размер и количество камней; трудности эндоскопического доступа (атипичное расположение Фатерова соска, расположение его в дивертикуле, состояние после резекции желудка по Б-2, стенозирование привратника и постбульбарных отделов); несоответствие размеров конкремента и пути извлечения (стриктура ниже расположения конкремента, тубулярное стенозирование дистального отдела холедоха); внутрипеченочный литиаз; плохая переносимость пациентом эндоскопии. При вышеуказанных сложностях приходится прибегать к сочетанному применению малоинвазивных методик.