Лапароскопічна пластика гриж стравохідного отвору діафрагми: аналіз віддалених результатів 2500 операцій, виконаних за 20-річний період

Abstract

Метою роботи є аналіз віддалених результатів лапароскопічної пластики гриж стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) різними методами та визначення ролі передньої крурорафії. Із загальної кількості 2485 хворих, прооперованих з 1994 по 2016 рр., проаналізовано результати однорідної когорти з 1261 пацієнтів. Хворі були розділені на групи та підгрупи в залежності від площі стравохідного отвору діафрагми (ПСОД) та методу пластики. Отримані результати дозволяють зробити наступні висновки: 1. При малих ГСОД (ПСОД < 10 см2) оптимальним видом пластики є крурорафія. 2. При великих ГСОД (ПСОД 10 - 20 см2 ) оптимальним видом пластики представляється оригінальна методика двошарової пластики полегшеним сітчастим трансплантатом, що частково розсмоктується. 3. Використання передньої крурорафії знижає ризик рецидиву та дисфагії. 4. При гігантських ГСОД (ПСОД > 20 см2 ) зазначений вище метод алопластики може використовуватися, але для поліпшення результатів необхідна розробка принципово нових методів.

The aim of the study was to analyze long-term results of different methods of laparoscopic hiatal repair, and to determine the role of anterior crural repair. Of 2485 patients operated between 1994 and 2016, the results from a homogeneous cohort of 1221 patients have been analyzed. The patients were divided into groups and subgroups depending on the hernia class by hiatal surface area (HSA), and the method of repair. The obtained results allow to make the following conclusions: 1. For small HH (HSA < 10 cm2 ) primary crural repair is the best method of repair. 2. For large HH (HSA 10 - 20 cm2 ), the original technique of sub-lay lightweight partially absorbable mesh repair seems to be the most optimal method. 3. Addition of anterior primary crural repair to either posterior primary crural repair or mesh repair decreases recurrence and dysphagia rates. 4. For giant HH (HSA > 20 cm2 ), mesh repair is acceptable method, however, it requires improvement by introduction of new techniques.

Целью работы являются анализ отдаленных результатов лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и определение роли передней крурорафии. Из общего количества 2485 больных, прооперированных с 1994 по 2016 гг., проанализированы результаты однородной когорты из 1261 пациентов. Больные были разделены на группы и подгруппы в зависимости от площади пищеводного отверстия диафрагмы (ППОД) и метода пластики. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: 1. При малых ГПОД (ППОД < 10 см2 ) оптимальным видом пластики является крурорафия. 2. При больших ГПОД (ППОД 10 - 20 см2) оптимальным видом пластики представляется оригинальная методика двухслойной пластики облегченным частично рассасывающимся сетчатым трансплантатом. 3. Использование передней крурорафии снижает риск рецидива и дисфагии. 4. При гигантских ГПОД (ППОД > 20 см2 ) указанный выше метод алопластики может использоваться, но для улучшения результатов необходима разработка принципиально новых методов.