Первый опыт лапароскопической холедохолитотомии с флюоресцентной холангиографией

Abstract

Цель работы: изучение результатов первого опыта флюоресцентной холангиографии в оценке проходимости внепеченочных желчных протоков при выполнении лапароскопической холедохолитотомии. Материалы и методы. Лапароскопическая холецистэктомия, холедохоскопия, холедохолитотомия, холедохостомия по Керу выполнена пациенту 22 лет с желчекаменной болезнью, острым калькулезным холециститом, холедохолитиазом, механической желтухой, острым обструктивным холангитом, острым билиарным панкреатитом. Операция выполнена через 5 троакаров, два – 10 мм, три – 5 мм. Результаты исследований и их обсуждение. При введении индоцианина зеленого было установлено отсутствие выделения флюоресцирующего агента в холедох, что подтвердило полную его обструкцию конкрементом. Операция длилась 5 часов, пациент был выписан из стационара на 6-й день послеоперационного периода с хорошо функционирующим дренажом Кера, без желтухи, с данными холангиографии о полной проходимости холедоха и отсутствии конкрементов. Послеоперационных осложнений не было. В двух других случаях, где имел место транзиторный холедохолитиаз при флюоресцентной холангиографии, наблюдалось выделение флюоресцирующего агента в холедох, а также заполнение им начальных отделов тощей кишки.

The aim of the work: to evaluate the results of the first experience of fluorescent cholangiography in assessing the passage of extrahepatic biliary ducts while laparoscopic choledocholithotomy. Materials and Methods. Laparoscopic cholecystectomy, choledochoscopy, choledocholithotomy, choledochostomy was performed by Kerr in a 22 year old patient with cholelithiasis, acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis, mechanical jaundice, acute obstructive cholangitis, acute biliary pancreatitis. Five trocars were used: two – 10 mm, three – 5 mm. Results and Discussion. After intravenous injection of indocyanin green, it did not produce fluorescence into the common biliary duct, which confirmed its complete obstruction with stone. The duration of surgery was 5 hours, the patient was discharged on the day 6 of postsurgery, with well-functioning external biliary Kerr drain, without a jaundice. Cholangiography showed complete good evacuation due to the duodenum and absence of stones. There were no postoperative complications. In other our two cases when we used fluorescence cholangiography for suspected transient choledocholithiasis, indocyanin green filled both common biliary duct and the initial portions of jejunum.

Мета роботи: вивчення результатів першого досвіду флюоресцентної холангіографії в оцінці прохідності позапечінкових жовчних проток при виконанні лапароскопічної холедохолітотомії. Матеріали і методи. Лапароскопічну холецистектомію, холедохоскопію, холедохолітотомію, холедохостомію за Кером виконано пацієнту 22 роки з жовчокам’яною хворобою, гострим калькульозним холециститом, холедохолітіазом, механічною жовтяницею, гострим обструктивним холангітом, гострим біліарним панкреатитом. Операція виконана через 5 троакарів, два – 10 мм, три – 5 мм. Результати досліджень та їх обговорення. При введенні індоціаніну зеленого встановлено відсутність виділення флюоресціюючого агента в холедох, що підтвердило повну його обструкцію конкрементом. Операція тривала 5 годин, пацієнта виписали зі стаціонару на 6-ту добу з добре функціонуючим дренажем Кера, без жовтяниці, з даними холангіографії про повну прохідність холедоха і відсутність конкрементів. Післеопераційних ускладнень не було. У двох інших випадках, де мав місце транзиторний холедохолітіаз при флюоресцентній холангіографії, спостерігалось виділення флюоресціюючого агента в холедох, а також заповнення ним початкових відділів голодної кишки.