Результати лікування хворих з новоутвореннями надниркових залоз з використанням лапароскопічної адреналектомії

Abstract

Цель работы — оценить результаты выполнения лапароскопической и открытой адреналэктомии у пациентов с новообразованиями надпочечников. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 148 (100 (67,6 %) женщин и 48 (32,4 %) мужчин) пациентов с новообразованием надпочечников, которым проведена адреналэктомия в период с 2001 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил (42,7 ± 5,8) года. Открытая адреналэктомия выполнена у 58 пациентов (слева — у 20 (34,5 %), справа — у 38 (65,5 %)), лапароскопическая адреналэктомия — 90 (правосторонняя — у 62 (68,9 %), левосторонняя — у 28 (31,1 %)). У 120 (81,1 %) пациентов диагностировано новообразование коркового вещества надпочечников, у 16 (10,8 %) — опухоль мозгового вещества, у 12 (8,1 %) — киста надпочечника. Результаты и обсуждение. Продолжительность открытой адреналэктомии в среднем составила (88,6 ± 19,8) мин, лапароскопической — (62,3 ± 14,3) мин (T = 1,1; p = 0,28). В 7 (7,8 %) случаях лапароскопическая адреналэктомия закончилась конверсией. Средняя длительность госпитализации после лапароскопической адреналэктомии составила (4,1 ± 1,1) койкодня, после открытой операции — (8,3 ± 1,4) койко-дня (T = 2,4; p = 0,02). В ранний послеоперационный период у 2 (2,2 %) пациентов после лапароскопической и у 2 (3,4 %) — после открытой левосторонней адреналэктомии развился послеоперационный панкреатит, купированный консервативным лечением. В 2 (3,4 %) случаях после открытой правосторонней адреналэктомии имело место кровотечение из культи центральной вены надпочечника. Из 84 (56,8 %) пациентов с отслеженными отдаленными результатами 3 (3,6 %) больных, прооперированных открытым способом по поводу злокачественной кортикостеромы, умерли в течение 1 года после операции вследствие прогрессирования основного заболевания. Выводы. Выполнение лапароскопической адреналэктомии позволяет в два раза сократить сроки послеоперационного стационарного лечения по сравнению с открытой адреналэктомией. Лапароскопическая адреналэктомия по длительности оперативного вмешательства и частоте ранних послеоперационных осложнений сопоставима с открытой операцией.

The aim — to evaluate the laparoscopic and open adrenalectomy results in patients with adrenal tumors. Materials and methods. The results of 148 patients with adrenal tumors after adrenalectomy during the period from 2001 to 2016 has been studied. The average age of the patients in study was 42.7 ± 5.8 years; there were 100 (67.6 %) women and 48 (32.4 %) men. Open adrenalectomy was performed in 58 patients: on the left-side — 20 (34.5 %) operations, on the right-side — 38 (65.5 %) operations Laparoscopic adrenalectomy was performed in 90 patients: right-sided — in 62 (68.9 %) patients, left-sided — in 28 (31.1 %) patients. УДК 616.37-002.2-089.87:616-089.819 There were 120 (81.1 %) patients with an adrenal cortex tumor, 16 (10.8 %) patients had an adrenal medullary tumor and 12 (8.1 %) patients had an adrenal cyst. Results and discussion. The average duration of open adrenalectomy lasted for 88.6 ± 19.8 min, the duration of laparoscopic surgery was 62.3 ± 14.3 min (T = 1.1, p = 0.28). In 7 (7.8 %) cases, laparoscopic adrenalectomy finished by conversion. The average term of in-patient treatment after laparoscopic adrenalectomy was 4.1 ± 1.1 days, after open surgery — 8.3 ± 1.4 days (T = 2.4, p = 0.02). There were 2 (2.2 %) patients after laparoscopic adrenalectomy with postoperative pancreatitis in the early postoperative period. The same postoperative complication had 2 (3.4 %) patients after open surgery (χ2 = 0.2; p = 0.65). All cases of postoperative pancreatitis were successfully treated by conservative methods. The bleeding from the stump of the central adrenal vein occurred in 2 (3.4 %) cases after open right-sided adrenalectomy. Long-term results of treatment have been followed in 84 (56.8 %) patients, 3 (3.6 %) patients with malignant cortical cyst after open adrenalectomy have died within 1 year after surgery due to cancer progression. Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy allows to reduce twice the time of postoperative in-patient treatment versus to open adrenalectomy. The surgery duration and early postoperative complications rate after laparoscopic adrenalectomy is the same as after open surgery.

Мета роботи — оцінити результати виконання лапароскопічної та відкритої адреналектомії у пацієнтів з новоутвореннями надниркових залоз. Матеріали і методи. Вивчено результати лікування 148 (100 (67,6 %) жінок та 48 (32,4 %) чоловіків) пацієнтів з новоутвореннями надниркових залоз, яким проводили адреналектомію в період з 2001 до 2016 р. Середній вік пацієнтів становив (42,7 ± 5,8) року. Відкриту адреналектомію виконано у 58 пацієнтів (зліва — у 20 (34,5 %), справа — у 38 (65,5 %)), лапароскопічну адреналектомію — у 90 (правобічну — у 62 (68,9 %), лівобічну — у 28 (31,1 %)). У 120 (81,1 %) пацієнтів діагностовано новоутворення коркової речовини надниркових залоз, у 16 (10,8 %) — пухлину мозкової речовини, у 12 (8,1 %) — кісту надниркової залози. Результати та обговорення. Тривалість відкритої адреналектомії у середньому становила (88,6 ± 19,8) хв, лапароскопічної — (62,3 ± 14,3) хв (T = 1,1; p = 0,28). У 7 (7,8 %) випадках лапароскопічна адреналектомія завершилася конверсією. Середня тривалість госпіталізації після лапароскопічної адреналектомії становила (4,1 ± 1,1) ліжко-дня, після відкритої операції — (8,3 ± 1,4) ліжко-дня (T = 2,4; p = 0,02). У ранній післяопераційний період у 2 (2,2 %) пацієнтів після лапароскопічної та у 2 (3,4 %) після відкритої лівобічної адреналектомії виник післяопераційний панкреатит, який було усунуто консервативним лікуванням. У 2 (3,4 %) випадках після відкритої правобічної адреналектомії виникла кровотеча з кукси центральної вени надниркової залози. З 84 (56,8 %) пацієнтів, в яких простежено віддалені результати лікування, 3 (3,6 %) хворих, прооперованих відкритим способом з приводу злоякісної кортикостероми, померли протягом 1 року після операції внаслідок прогресування основного захворювання. Висновки. Виконання лапароскопічної адреналектомії дає змогу вдвічі скоротити термін післяопераційного стаціонарного лікування порівняно з відкритою адреналектомією. Лапароскопічна адреналектомія за тривалістю оперативного втручання та частотою ранніх післяопераційних ускладнень є порівнянною з відкритою операцією.