Лапароскопическая пластика гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы каркасным облегченным политетрафторэтиленовым трансплантатом: отдаленные результаты 40 операций

Abstract

Цель работы – изучить отдаленные результаты пластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с помощью нового облегченного политетрафторэтиленового трансплантата, разработанного по принципу каркасной ненатяжной пластики. Материалы и методы. В период с 2010 по 2013 гг. по новой методике прооперировано 44 пациента с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II – IV типа. Средняя площадь пищеводного отверстия диафрагмы составила (37,5 ± 15,6) см2 (21,7 – 75,4 см2). Трансплантат Rebound HRD-Hiatus hernia представляет собой облегченную политетрафторэтиленовую сетку нового поколения треугольной формы с выемкой для пищевода в форме сердца, натянутую на тонкую нитиноловую рамку с памятью формы. Трансплантат фиксировали к краям пищеводного отверстия диафрагмы позади пищевода 3 – 5 узловыми швами, обеспечивая ненатяжную пластику с отсутствием деформации трансплантата и полным закрытием дефекта. Результаты и обсуждение. Среднее время установки трансплантата составило (24,8 ± 5,6) мин (15 – 35 мин). Интра опера цион ных осложнений, связанных с пластикой, не было. Средний послеоперационный койко-день составил (6,0 ± 1,7) дня (2 – 11 дней). Отдаленные результаты изучены у 41 пациента в среднем через (35,9 ± 8,0) мес (24 – 49 мес). Анализ симптомов по визуальным аналоговым шкалам показал достоверное их снижение. Качество жизни по шкале GERDHRQL достоверно улучшилось. Рефлюкс-эзофагит стадии A после операции зафиксирован у 2 больных, тогда как до операции – у 91 % пациентов. Индекс DeMeester и время пассажа бария по пищеводу достоверно снизились. При рентгенологическом обследовании истинных анатомических рецидивов не выявлено. Обнаружено 3 ложных анатомических рецидива, 2 симптомных и 1 бессимптомный функциональный рецидив. Длительной функциональной дисфагии и стриктур пищевода не было ни в одном случае. Выводы. Отдаленные результаты (период наблюдения – от 2 до 4 лет) свидетельствуют о том, что принципиально новая методика характеризуется отсутствием истинных анатомических рецидивов и пищеводных осложнений.

The aim – to assess long-term results of giant hiatal hernias laparoscopic repair using a new lightweight polytetrafluoroethylene (PTFE) prosthesis with a frame tension-free repair principle. Materials and methods. From 2010 till the beginning of 2013, 44 giant types II – IV hiatal hernias repairs were performed. Mean HSA was (37.5 ± 15.6 cm2) (21.7 – 75.4 cm2). The Rebound HRD-Hiatus hernia prosthesis is new generation lightweight triangular PTFE mesh with heart-shaped cut-out for esophageal, stretched into thin shapes-memory nitinol frame. It was fixed to the crura with 3 – 5 separated sutures posteriorly to esophagus achieving complete tension-free closure of the defect without prosthesis deformation. Results and discussion. Mean prosthesis fixation time was (24.8 ± 5.6) min (15 – 35 min). There were no intra-operative complications associated with the repair. Mean postoperative stay was (6.0 ± 1.7) days (2 – 11 days). Long-term results were studied for 41 patients in a mean follow-up period of (35.9 ± 8.0) months (24 – 49 months). Analysis of symptoms by visual analogue scale showed a significant decrease. Quality of life by GERD-HRQL scale has significantly improved. Reflux esophagitis A stage after surgery was recorded in only 2 patients, whereas before surgery – in 91 % of patients. DeMeester Index and a barium passage time in the esophagus was significantly decreased. X-ray examination did not revealed true anatomic recurrence. There was a 3-false anatomic recurrence, 2 symptomatic and asymptomatic 1 functional relapse. The long-term functional dysphagia and esophageal strictures were not. Conclusions. Long-term results (observation period – from 2 to 4 years) indicate that a fundamentally new method characterized by the true anatomic recurrence absence and esophageal complications.

Мета роботи – вивчити віддалені результати пластики гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми за допомогою нового полегшеного політетрафторетиленового трансплантата, розробленого за принципом каркасної ненатяжної пластики. Матеріали і методи. У період з 2010 до 2013 р. за новою методикою було прооперовано 44 пацієнтів з гігантськими грижами стравохідного отвору діафрагми II – IV типу. Середня площа стравохідного отвору діафрагми становила (37,5 ± 15,6) см2 (21,7 – 75,4 см2). Трансплантат Rebound HRD-Hiatus hernia – це полегшена політетрафторетиленова сітка нового покоління трикутної форми з вирізкою для стравоходу у формі серця, натягнута на тонку нітинолову рамку з пам’яттю форми. Трансплантат фіксували до країв стравохідного отвору діафрагми позаду стравоходу 3 – 5 вузловими швами, таким чином забезпечуючи ненатяжну пластику з відсутністю деформації трансплантата і повним закриттям дефекту. Результати та обговорення. Середній час установлення трансплантата – (24,8 ± 5,6) хв (15 – 35 хв). Інтраопераційних ускладнень, пов’язаних з пластикою, не було. Середній післяопераційний ліжко-день становив (6,0 ± 1,7) дня (2 – 11 днів). Віддалені результати вивчено у 41 пацієнта в середньому через (35,9 ± 8,0) міс (24 – 49 міс). Аналіз симптомів за візуальними аналоговими шкалами показав достовірне їх зниження. Якість життя за шкалою GERD-HRQL достовірно поліпшилася. Рефлюкс-езофагіт стадії A після операції зафіксовано лише у 2 хворих, тоді як до операції – у 91 % пацієнтів. Індекс DeMeester і час пасажу барію стравоходом достовірно знизилися. При рентгенологічному обстеженні істинних анатомічних рецидивів не виявлено. Спостерігали 3 несправжні анатомічних рецидиви, 2 симптомних і 1 безсимптомний функціональний рецидив. Тривалої функціональної дисфагії і стриктур стравоходу не було в жодному випадку. Висновки. Віддалені результати (період спостереження – від 2 до 4 років) свідчать про те, що принципово нова методика характеризується відсутністю справжніх анатомічних рецидивів і стравохідних ускладнень.