Трехлетние отдаленные результаты нового метода лапароскопической пластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Abstract

Существующие сегодня методики аллопластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) дают высокий процент рецидивов и пищеводных осложнений. Цель работы – изучение трехлетних отдаленных результатов лапароскопической пластики гигантских ГПОД с помощью принципиально нового метода ненатяжной каркасной аллопластики. С 2010 по 2013 г. выполнено 44 операции с использованием нового трансплантата Rebound HRD-Hiatus hernia – облегченной политетрафторэтиленовой сетки с периферическим нитиноловым каркасом треугольной формы с вырезкой для пищевода. После фиксации сетки к краям пищеводного отверстия позади пищевода, нитиноловый каркас за счет памяти формы препятствует пролабации свободного края трансплантата и развитию рецидива. Средняя площадь пищеводного отверстия диафрагмы составила 37,5 ± 15,6 см2. Отдаленные результаты изучены у 40 пациентов в среднем через (47,0 ± 7,8) месяцев. Истинных анатомических рецидивов выявлено не было. Было 2 ложных анатомических рецидива, 2 симптомных и 1 бессимптомный функциональный рецидив. Длительной функциональной дисфагии и стриктур пищевода не было. При оценке отдаленных результатов с периодом наблюдения от 3 до 5 лет, новый метод ненатяжной каркасной аллопластики характеризуется отсутствием истинных анатомических рецидивов и осложнений.

Current techniques of laparoscopic repair of giant hiatal hernia (HH) produce high percentage of recurrences and esophageal complications. The aim of the study was to assess three-year longterm results of laparoscopic repair of giant HH using a fundamentally new method of tension-free repair. From 2010 to 2013 we performed 44 operations using a new prosthesis - Rebound HRD-Hiatus hernia – a heart-shaped lightweight mesh with polytetraflouroethilene peripheral nitinol frame with shape memory. After fixing it to the edges of the hiatus behind the esophagus, the nitinol frame prevents the prolapse of the anterior edge of prosthesis and, consequently, recurrence. The mean hiatal surface area was (37,5 ± 15,6) cm2. Longterm results were studied in 40 patients at a mean follow-up period of (47,0 ± 7,8) months. There were no true anatomical recurrences in the cohort. There were 2 false anatomical recurrences, 2 symptomatic and 1 asymptomatic reflux recurrences. There were no cases of persisting dysphagia or strictures of the oesophagus. Three-year longterm results showed that the new method of tension-free hiatal repair provides the absence of anatomical recurrences and complications.

Існуючі сьогодні методики алопластики гігантських кил стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) дають високий відсоток рецидивів і стравохідних ускладнень. Мета роботи — вивчення трирічних віддалених результатів лапароскопічної пластики гігантських ГСОД за допомогою принципово нового методу ненатяжної каркасної алопластики. З 2010 по 2013 р. виконано 44 операції з використанням нового трансплантата Rebound HRD-Hiatus hernia — полегшеної політетрафторетіленової сітки з периферичним нітіноловим каркасом трикутної форми з вирізкою для стравоходу. Після фіксації сітки до країв стравохідного отвору позаду стравоходу, нітіноловий каркас за рахунок пам’яті форми перешкоджає пролабаціі вільного краю трансплантата і розвитку рецидиву. Середня площа стравохідного отвору діафрагми склала (37,5 ± 15,6) см2. Віддалені результати вивчені у 40 пацієнтів в середньому через (47,0 ± 7,8) місяців. Справжніх анатомічних рецидивів виявлено не було. Було 2 несправжніх анатомічних рецидиви, 2 симптомних і 1 безсимптомний функціональний рецидив. Тривалої функціональної дисфагії і стриктур стравоходу не було. При оцінці віддалених результатів з періодом спостереження від 3 до 5 років, новий метод ненатяжної каркасної алопластики характеризується відсутністю справжніх анатомічних рецидивів і ускладнень.