Изучение влияния расширенных лимфодиссекций на выживаемость больных раком желудка

Abstract

Всего в исследование, проведенное на базе абдоминального онкохирургического отделения ку «Одесский областной онкологический диспансер», включено 188 больных, оперированных по поводу рака желудка (рж) в период 2007–2011 гг. Исследование было ретроспективным, одноцентровым, нерандомизированным. лимфодиссекции отличались по количеству удаленных лимфатических узлов. все больные были разделены на три группы. в группу исторического контроля включены пациенты, которым выполнена D1 или D1+ лимфодиссекция, — 90 больных. Основная группа состояла из 33 больных, у которых проведена D3-лимфодиссекция, группа контроля — 65 больных с объемом диссекции D2. во всех случаях выполнены так называемые лимфодиссекции по принципиальным соображениям. Проведен многофакторный анализ выживаемости больных в зависимости от вида лимфодиссекции, стадии рж, количества пораженных лимфатических узлов, вовлеченности опухолевого микроциркуляторного русла (ly, v), признаков периневральной инвазии (Nev), наличия резидуальной опухолевой ткани (R), степени дифференцировки опухоли (G). рж у 60% пациентов, независимо от стадии опухолевого процесса, представлял первично гематогенно-диссеминированное заболевание. в 40% случаев рж не было вовлеченности опухолевого микроциркуляторного русла, даже при поражении метастазами более 15 регионарных лимфатических узлов. Отсутствие периневральной инвазии оказалось наиболее точным прогностическим тестом. сделан вывод о необходимости выбора дополнительных факторов прогноза для отбора больных для расширенных лимфодиссекций.

Усього в дослідження, проведене на базі абдомінального онкохірургічного відділення КЗ «Одеський обласний онкологічний диспансер», включено 188 хворих, оперованих з приводу рака шлунка (РШ) за період 2007– 2011 рр. Дослідження було ретроспективним, одноцентровим, нерандомізованим. Лімфодисекції відрізнялися за кількістю видалених ліфатичних вузлів. Усіх хворих поділено на три групи. У групу історічного контролю увійшли пацієнти, яким виконано D1 або D1+ лімфодисекцію, — 90 осіб. Основна група складалася із 33 хворих, у яких проведено D3- лімфодисекцію, група контролю — 65 пацієнтів з обсягом дисекції D2. У всіх випадках виконано так звані лімфодисекції з принципових міркувань. Проведено багатофакторний аналіз тривалості життя хворих залежно від типу дисекції, стадії РШ, кількості уражених лімфатичних вузлів, залучення пухлинного мікроциркуляторного русла (ly, v), ознак периневральної інвазії (Nev), наявності резидуальної пухлинної тканини (R), ступеня диференціювання пухлини (G). РШ у 60% пацієнтів, незалежно від стадії пухлинного процесу, мав характер первинно гематогенно-дисемінованого захворювання. У 40% випадків РШ не поширювався на пухлинне мікроциркуляторне русло, навіть при ураженні метастазами більш ніж 15 лімфатичних вузлів. Зроблено висновок про необхідність вибору додаткових факторів прогнозу для відбору хворих для розширених лімфодисекцій.

In the period of 2007–2011 188 gastric cancer (GC) patients have been included in the research in abdominal oncosurgical department of Odessa regional oncological dispensary. It was retrospective, one-center, nonrandomized research. Volume of lymph node dissections differed by quantity of lymph nodes to be removed. All patients were divided into three arms. Patients to whom D1 or D1+ lymph node dissections have been performed, totally 90 patients are included in group of historical control. The main group includes 33 patients to whom D3 lymph node dissections is executed and, finally, control group — 65 patients dissected up to the D2 volume. In all cases so-called lymph node dissections for principal reasons have been executed. The multiple-factor analysis of patients survival is implemented depending on a type of a lymph node dissections, a stage of the cancer, number of the involved lymph nodes, involvements of the tumoral microcirculatory net (ly, v), signs of a perinevral invasion (Nev), availability of residual tumoral tissue (R), degree of a differentiation (G). The GC at 60% of patients, regardless of a disease stage, represented with initially hematologicaly disseminated disease. In 40% of cases GC had no signs of intratumoral microcirculatory net involvement, even in the case of more than 15 regional lymph nodes are involved. In the absence of a GC perinevral invasion appeared to be the most precise predictive marker. The conclusion is made some brand new additional prognostic factors could play a crucial role in more accurate patients selection for expanded lymph node dissections.