Десятилетний опыт пневматической баллонной дилатации пищеводно–желудочного перехода

Abstract

Цель. Выбор оптимального режима пневматической баллонной дилатации (ПБД) пищеводно–желудочного перехода под рентгенологическим контролем при ахалазии (АП) и стенозе (СП) пищевода после пластики пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) и фундопликации. Материалы и методы. С 2007 по 2017 г. ПБД выполнена 34 пациентам: 7 пациентам с I–II стадией АП; 13 – с рецидивом после лапароскопической кардиомиотомии (ЛКМТ); 14 – с функциональной дисфагией или СП после пластики ПОД и фундопликации. Результаты. Осложнений ПБД не было. У всех пациентов достигнута ремиссия на протяжении разных сроков, зависевших от причины дисфагии. Возникшие рецидивы проанализированы и соотнесены с результатами повторных операций. Выводы. ПБД высокоэффективна и не сопровождается осложнениями при тщательном соблюдении методики. Оптимальный режим ПБД предполагает постепенное повышение давления от 20 до 26,7 кПа (от 150 до 200 мм рт. ст.), экспозицию от 30 до 60 с, которые соизмеряют со степенью расправления баллона и болевой реакцией пациента. ПБД помогает установить уровень и причину как стеноза при рецидивах АП после ЛКМТ, так и стеноза после пластики ПОД и фундопликации, и таким образом определить показания к повторной операции и ее объем.

Objective. To choose an optimal regime of pneumatic balloon dilatation (PBD) of esophago–gastric junction under roentgenological control in achalasia and stenosis after hiatoplasty and fundoplication. Маterials and methods. In 2007 – 2017 yrs PBD was accomplished in 34 patients with achalasia Stages I–II; 13 – with recurrence after laparoscopic cardiomyotomy (LCМ); 14 – with functional dysphagia or achalasia after hiatoplasty and fundoplication. Results. Morbidity after PBD was absent. In all patients a remission was achieved through various terms and have depended upon dysphagia cause. The recurrences occurred were analyzed and compared with results of reoperations. Conclusion. PBD is highly effective and is not accompanied by complications while follow–up of the procedure strictly. Оptimal regime of PBD assumes a graded raising of pressure from 20 tо 26.7 kPa (from 150 tо 200 mm Hg), exposition from 30 tо 60 s, which are compared with degree of the balloon blow grade and the patient’s reaction on the pain occurred. PBD helps to establish the level and cause of stenosis in achalasia recurrence after LCM and after hiatal plasty and fundoplication, and, thus, – to determine indications for reoperation and its volume.