Мета: визначити найвагоміші
материнські фактори ризику в залежності від клінічних форм перебігу прееклампсії (ПЕ) та
проаналізувати рівні сироваткового цистатину С на доклінічному етапі її розвитку в
клінічних групах. Матеріали та методи. До проспективного когортного дослідження було
включено 91 вагітна жінка у першому триместрі гестації. Впродовж вагітності прееклампсія
розвилась у 26 (28,57%) паціенток. В когорті вагітних з ПЕ було виділено 3 групи за
ведучим клінічним синдромом перебігу: до I-ї групи віднесено 16 (17.58%) вагітних з
гострою нирковою недостатністю, до II-ї – 5 (5.49%) жінок з печінковою недостатністю та
III-я група склала 5 (5.49%) вагітних з матково-плацентарною дисфункцією. Результати
дослідження та їх обговорення. Середнє значення артеріального тиску (САТ) в
преекламптичній групі (n =26) становили 114,9 мм. рт. ст, середні значення протеїнурії –
0,99±1,67 (95% ДІ: 0,35 – 1,64). Найвищі середні значення САТ спостерігалися при
клінічній формі печінкової недостатності (117,4 мм. рт. ст) а найменші – при клінічній
маніфестації матково-плацентарної дисфункції (112,4 мм. рт. ст.). Рівні протеїнурії були
вище при нирковій недостатності – 1,29±1,96 (95% ДІ: 0,33 – 2,25) та найнижче при
плацентарній дисфункції – 0,18±0,11 (95% ДІ: 0,09 – 0,28). Найвагоміші фактори, що
призвели до ПЕ за клінічними формами при ведучому синдромі ниркової недостатності:
розташування плаценти по передній стінці матки (75%), перша вагітність (46,15%), вік
вагітної 35 років або більше (37,5%), хронічні захворювання нирок в анамнезі (31,25%), ПЕ при попередніх пологах (20%) та інтервал між вагітностями <10 років (20%), ІМТ<30 кг/м2
(18,75%), ЄКЗ (12,5%), хронічна гіпертензія (12,5%), АФС (6,25%). При ведучому синдромі
ПЕ з печінковою недостатністю: ПЕ при попередніх пологах (100%), перша вагітність
(80%), розташування плаценти по передній стінці матки (40%) та ПЕ у матері (40%),
хронічні захворювання нирок (20%). При ведучому синдромі ПЕ з матково-плацентарною
дисфункцією: розташування плаценти по передній стінці матки (100%), перша вагітність
(60%) та ІМТ<30 кг/м2 (60%), вік вагітної 35 років або більше (40%), ПЕ у матері (20%) та
багатоплідна вагітність (20%). Незалежно від розподілу за клінічними формами ПЕ
значення біомаркера гострого пошкодження нирок цистатину С на доклінічному етапі
реалізації ПЕ перевищували референтні показники (1.0 мг/л) здорових жінок. Середні
показники цистатину С в групі з ПЕ були 1,46±0,06 (95% ДІ: 1,35 - 1,57) та знаходилися в
діапазоні 1,08 - 2,08 мг/л, p<0,001. Висновки. В усіх клінічних групах прееклампсії
найвагоміші є переднє розташування плаценти та перша вагітність; рівні сироваткового
цистатину С перевищували референтні значення здорових жінок. При гострої ниркової
недостатності найвагомішими факторами ризику відзначено наявність у вагітних хронічних
захворювань нирок та вік вагітної від 35 років та більше. При синдромі печінкової
недостатності превалює наявність ПЕ у матері при попередніх пологах. Вплив на розвиток
матково-плацентарного синдрому ПЕ відзначено при ІМТ< 30 кг/м2 та вік вагітної 35 років
або більше.
The objective: to determine the most
important maternal risk factors depending on the clinical forms of the course of preeclampsia (PE)
and to analyze the levels of serum cystatin C at the preclinical stage of the development of
preeclampsia in clinical groups. Materials and methods. 91 pregnant women in the first trimester of pregnancy were included in the analysis of a prospective cohort study. Of them, during
pregnancy, preeclampsia developed in 26 (28.57%) women. In the cohort of pregnant women with
PE, 3 groups were distinguished according to the clinical syndrome of the course: 16 (17.58%)
pregnant women with acute renal failure were assigned to group I, 5 (5.49%) women with liver
failure to group II, and group III there were 5 (5.49%) pregnant women with uteroplacental
dysfunction. Results and discussion. The mean values of mean arterial pressure (MBP) in the
preeclamptic group, which included 26 pregnant women, were equal to 114.9, the mean values of
proteinuria in the group – 0.99±1.67 (95% CI: 0.35 – 1.64). The highest mean SBP values were
observed in the clinical form of liver failure (117.4) and the lowest in the clinical manifestation of
uteroplacental dysfunction (112.4). Proteinuria levels were higher in renal failure - 1.29±1.96
(95% CI: 0.33 - 2.25) and lowest in placental dysfunction - 0.18±0.11 (95% CI: 0.09 - 0.28). The
most important factors that led to PE according to clinical forms with the leading syndrome of
renal failure: the location of the placenta on the front wall of the uterus (75%), the first pregnancy
(46.15%), the age of the pregnant woman 35 years or more (37.5%), chronic history of kidney
disease (31.25%), PE during previous births (20%) and interval between pregnancies <10 years
(20%), BMI <30 kg/m2
(18.75%), IVF (12.5%) and chronic hypertension (12.5%), APS (6.25%).
In the leading syndrome of PE with liver failure: PE in previous childbirth (100%), first pregnancy
(80%), location of the placenta on the front wall of the uterus (40%) and PE in the mother (40%),
chronic kidney disease (20%). In the leading syndrome of PE with uteroplacental dysfunction: the
location of the placenta on the front wall of the uterus (100%), the first pregnancy (60%) and BMI
<30 kg/m2
(60%), the age of the pregnant woman is 35 years or more (40%), PE in the mother
(20%) and multiple pregnancy (20%). Regardless of the distribution by clinical forms of PE, the
values of cystatin C, a biomarker of acute kidney damage, at the preclinical stage of PE
implementation exceeded the reference indicators (1.0 mg/l) of healthy women. The average
values of cystatin C in the group with PE were 1.46±0.06 (95% CI: 1.35 - 1.57) and were in the
range of 1.08 - 2.08 mg/l, p<0.001. Conclusions. In all pre-eclampsia clinical groups the most
important risk factors are anterior location of the placenta and the first pregnancy, the levels of
serum cystatin C exceeding healthy women reference values. In the case of acute renal failure the
presence of chronic kidney diseases in a pregnant woman and her age over 35 years and more has
a key role. With liver failure syndrome, the presence of preeclampsia at previous births prevails.
The impact on the development of the uteroplacental syndrome of preeclampsia was noted at BMI
<30 kg/m2
as well as the age over 35 y. o.
