Abstract:
Актуальність:
Післяопераційна гіпокальціємія є частим ускладненням тотальної тиреоїдектомії. Найчастіше вона пов’язана з випадковою девіталізацією або видаленням прищитоподібних залоз (ПЩЗ), які складно точно ідентифікувати під час операції.
Мета. Оцінити ефективність використання ближнього інфрачервоного (NIR) флуоресцентного зображення з інтраопераційною ангіографією з індоціаніном зеленим (ІЦЗ) для виявлення та збереження прищитоподібних залоз під час тотальної тиреоїдектомії з метою профілактики післяопераційної гіпокальціємії.
Методи. У період з 2017 по 2024 рік у 58 пацієнтів в Одеській обласній лікарні було проведено тотальну тиреоїдектомію. Показаннями до операції були: багатовузловий зоб (42 пацієнти), рак щитоподібної залози (11) та хвороба Грейвса (5). Пацієнтів випадково розподілили на дві групи:
• 1-ша група (n=28): стандартна тотальна тиреоїдектомія
• 2-га група (n=30): тотальна тиреоїдектомія з використанням NIR-візуалізації та ангіографії з ІЦЗ. Флуоресценція та перфузія ПЩЗ оцінювались за допомогою ендоскопічної системи Karl Storz (Німеччина). Рівні кальцію та паратгормону (ПТГ) вимірювалися на 1-й, 7–15-й день після операції та через 3 і 6 місяців.
Результати. У першій групі аутотрансплантацію ПЩЗ виконано у 4 пацієнтів (у 3 випадках — одна залоза, в одному випадку — дві). У другій групі — в 11 пацієнтів (у 8 випадках — одна залоза, у 2 — дві, в одному — три).
Тимчасова гіпокальціємія виникла у 5 пацієнтів першої групи (17,86%) і у 2 пацієнтів другої групи (6,67%) протягом 5–10 днів після операції. У першій групі в одного пацієнта через 3 місяці після операції виявлено стійку гіпокальціємію.
Висновок. Метод є безпечним та ефективним для візуалізації та оцінки перфузії прищитоподібних залоз у реальному часі. ІЦЗ-ангіографія дозволяє більш об'єктивно приймати рішення щодо необхідності аутотрансплантації порівняно з візуальною оцінкою, що сприяє зниженню ризику післяопераційної гіпокальціємії.
