Вступ. Тазове передлежання плода (ТПП) у жінок із міомою матки - це клінічні випадки, що все частіше
зустрічаються у сучасній практиці акушерів-гінекологів. У зазначеному питанні увагу науковців привертає
аспект оперативного розродження таких пацієнток, що потребує обов'язкового врахування як незапланованої необхідності розширення об'єму кесаревого розтину (міомектомія, видалення матки), так й збільшення
інтраопераційної крововтрати.
Мета. Зниження показників материнської захворюваності у жінок із міомою матки при ТПП шляхом розробки оптимального способу їх розродження.
Матеріали та методи. Проведено аналіз пологів у вперше- та вдруге народжуючих пацієнток із міомою
матки та доношеною вагітністю одним плодом у тазовому передлежанні – основна група (ОГ) - (n=40).
Контрольну групу (КГ) - (n=40) склали вперше- та вдруге народжуючі жінки без міоми матки із доношеною
вагітністю у ТПП. Всі жінки народжували на етапі Одеського обласного перинатального ценру. Для обробки
даних використовували програмне забезпечення Microsoft Office Excel 2017.
Результати дослідження. Аналіз отриманих даних показав, що гінекологічний анамнез жінок ОГ достовірно частіше обтяжувався: пізнім менархе 12 (30 %), аномальними матковими кровотечами 9 (22,5 %) та
дисменореєю 18 (45 %) (p<0,05). Встановлено, що жінки КГ майже в два рази частіше 32 (80 %) народжували
через природні пологові шляхи. В ОГ 17 (42,5 %) консервативні пологи відбувалися при наявності у пацієнток
поодиноких субсерозних або інтрамуральних міоматозних вузлів розмірами не більше 5 см із локалізацією в
тілі матки (p<0,05). Визначено, що вагітність жінок ОГ в три рази частіше завершувалася оперативним
розродженням 23 (57,5 %) на відміну від КГ - 8 (20 %) (p<0,05). Всі випадки кесаревого розтину в ОГ були
попередньо запланованими у зв'язку із такими варіантами фіброзної пухлини як: множинні вузли, поодинокі
вузли із центрипітальним ростом, локалізація їх в нижньому сегменті матки та великі розміри (5 - 16 см).
Показано, що попереднє планування оперативного способу розродження при міомі матки й ТПП ОГ - 23
(57,5%) не запобігає виникненню ургентних ситуацій 7 (30,4 %), які саме й ускладнюються необхідністю розширення об'єму операції 3 (13 %). Випадки елективного кесаревого розтину серед жінок ОГ розширення об'єму
не потребували в жодному разі. В свою чергу, попереднє планування консервативних пологів при ТПП КГ - 40
(100%) також не запобігає виникненню випадків ургентного оперативного розродження - 8 (20 %), провідним
показанням до якого виступає порушення пологової діяльності - 4 (50 %).
Висновки. Зважений акушерський підхід до питання міоми матки при ТПП, з урахуванням варіанту фіброзної пухлини у кожному окремому випадку, сприяє попередньому визначенню оптимального способу розродження для кожної окремої жінки, що може бути ефективним у питаннях зниження показників материнської
захворюваності таких пацієнток за рахунок зменшення як оперативних пологів, так й випадків розширення
операції кесаревого розтину.
Introduction. Breech presentation and uterine fibroids
in women are clinical cases which occur more and more
frequently in modern obstetric practice. Regarding this
issue, scientists’ attention is drawn to the aspect of surgical
delivery for such patients, which unavoidably requires
taking into account both unplanned necessity of expanding
the volume of caesarian section (myomectomy, uterine
removal) and increased intraoperative blood loss.
Aim. Decreasing the indexes of maternal morbidity
in women with uterine fibroid and breech presentation by
developing the optimal approach to their delivery.
Materials and methods. An analysis of primiparae
and secundiparae with uterine fibroid and with single
full-term pregnancy with breech presentation has taken
place and constituted the main group (MG) (n=40). The
control group (CG) (n=40) consisted of primiparae and
secundiparae with single full-term pregnancy with breech
presentation without uterine fibroid. All the women had
their deliveries at Odesa Regional Perinatal Centre. The
data has been processed with Microsoft Office Excel 2017.
Research results. The analysis of the data received
has shown that gynecological anamnesis of women from
the CG was reliably more frequently complicated by:
late menarche 12 (30%), abnormal uterine bleeding 9
(22.5%) and dysmenorrhea 18 (45%) (p<0,05). It has been
determined that the women from the CG had deliveries
through natural birth canal almost twice as frequently 32
(80 %). In the MG 17 (42,5 %) conservative deliveries
occurred under the condition of patients having subserous
or intramural myoma nodules with the size not larger than
5 cm localized in the uterus body (p<0,05). It has been
determined that pregnancies of the CG women ended with
surgical delivery three times as frequently 23 (57,5 %)
as in the MG 8 (20 %) (p<0,05). All cases of the cesarean
section in the MG were planned in advance with regard
to such variations of fibrosis as: multiple nodules, single
nodules with centripetal growth, localization in the lower
uterine segment or large size (5 - 16 см). It has been
shown that advanced planning of the surgical deliveries
with uterine fibroid and breech presentation in the MG 23
(57,5 %) does not prevent from urgent situations н 7 (30,4
%), which is complicated by the necessity of extending the
volume of the surgery 3 (13 %). Issues of elective cesarean
section among women from the MG did not require volume
extension in any case. В свою чергу, advanced planning
of conservative delivery with breech presentation in the
CG 40 (100%) also does not prevent from cases of urgent surgical deliveries 8 (20 %), where the leading indication
for it was deviation of labour activity 4 (50 %).
Conclusions. Balanced obstetrical approach to
the issue of uterine fibroid with breech presentation
considering the variation of fibroids in each particular case
favours preliminary determination of the optimal method
of delivery for each woman, which might be effective in
the cases of decreasing the indexes of maternal morbidity
among such patients due to decreasing both the number of
surgical deliveries and the cases of volume extension for
cesarian sections.
