Фактори предикції странгуляції у дітей зі спайковою кишковою непрохідністю

Abstract

ступ. Спайкова кишкова непрохідність (СКН) є однією з основних причин ургентних хірургічних втручань у дітей. За даними різних авторів, частота СКН залишається високою (у 2–6 % дітей після абдомінального хірургічного втручання), не зважаючи на впровадження мініінвазивних технологій та сучасних засобів профілактики. Мета дослідження: покращення результатів лікування хворих з СКН шляхом виявлення факторів предикції странгуляції для визначення показань до термінового хірургічного втручання. Матеріали та методи дослідження. Було проаналізовано прогностичну цінність клініко-анамнестичних та параклінічних ознак у 89 дітей з СКН, які патогенетично можуть бути пов’язані із наявністю странгуляції. З них у 75,3 % (67) хворих спостерігався обтураційний характер непрохідності, у 24,7 % (22) – странгуляційний. Аналіз проводився з використанням таблиць спряженості за допомогою критерію χ2 Пірсона. Зв'язок вважали за достовірним при р<0,05. Результати дослідження. Визначено 8 ознак, які продемонстрували наявність статистично достовірного зв’язку із странгуляційним характером непрохідності, серед яких найбільшу прогностичну цінність (р ≤ 0,001) мали позитивні перитонеальні ознаки (χ2=15,256), наявність вільної рідини у черевній порожнині при ультразвуковому моніторингу малого тазу (χ2=13,777) та у вигляді міжпетельного випоту (χ2=6,473). Визначені у результаті дослідження ознаки можуть бути швидко та доступно отримані при первинному огляді пацієнта та дозволяють ефективно оцінити вірогідність странгуляційної непрохідності та, відповідно, допомогти у прийнятті клінічного рішення. Висновки. Для своєчасної діагностики незворотних змін стінки кишечника при странгуляційної непрохідності ультразвукове дослідження органів черевної порожнини необхідно виконувати одразу при звертанні або госпіталізації дитини з СКН, щоб уникнути пошкодження кишечнику внаслідок странгуляції та розвиток перитоніту. Наявність 2-х або більше з визначених прогностичних факторів (89,5 %) у дітей з СКН має «сильний» зв'язок із наявністю странгуляції (КСП=0,627), що може бути розглянуте як показання до екстреного хірургічного лікування.

Introduction. Adhesive small bowel obstruction (ASBO) remains one of the leading causes of emergency surgery in children. According to various authors, the incidence of ASBO remains high (in 2-6% of children after abdominal surgery), despite the introduction of minimally invasive technologies and modern means of prevention. Objective: To improve the treatment outcomes of patients with ASBO by identifying strangulation prediction factors to determine the indications for urgent surgery. Material and methods. We have analyzed the prognostic value of clinical-anamnestic and paraclinical features in 89 children with ASBO which may be pathogenetically associated with the presence of strangulation. 75.3% of them (67 patients) had obstructive ASBO nature, and 24.7% (22) had strangulation. The analysis was performed using conjugation tables and Pearson's χ2 criteria. The connection was considered reliable at p <0,05. Results. We have determined 8 signs which demonstrated the presence of a statistically significant connection with the strangulation nature of obstruction, among which the greatest prognostic value (p≤0.001) had positive peritoneal signs (χ2 = 15.256), free fluid in the abdominal cavity during ultrasound monitoring of the pelvis (χ2 = 13.777) and in the form of interloop effusion (χ2 = 6.473). From laboratory data it is necessary to pay attention to the existence of a hyperleukocytosis (52,6%). These signs, identified as a result of the study, can be obtained quickly and easily at the initial examination of a patient and allow to effectively assess the likelihood of strangulation obstruction and, accordingly, to ass. Conclusion. For timely diagnosis of irreversible intestinal wall changes at strangulation obstruction, ultrasound examination of abdominal organs should be performed immediately upon treatment or hospitalization of a child with ASBO to avoid intestinal damage due to strangulation and development of peritonitis. The presence of 2 or more of the identified prognostic factors (89.5%) in children with ASBO means a "strong" connection with the presence of strangulation (PCC = 0.627), which can be considered as an indication for the urgent surgical treatment.