Современные подходы к ведению больных острым послеоперационным панкреатитом

Abstract

Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы в вопросах профилактики, диагностики, прогнозирования течения и выбора адекватного объёма лечения, острый послеоперационный панкреатит остаётся сложной задачей современной хирургической панкреатологии Целью исследования было определение эффективности применения синтетического аналога соматостатина – октреотида в профилактике развития послеоперационного панкреатита Были проанализированы истории болезни 674 больных с вероятным интраоперационным риском развития ОПП за период с 2001 по 2011 г Больных с холедохолитиазом было 138 (20,5 %), осложнённой язвенной болезнью желудка было 101 (14,9 %), осложнённой язвенной болезнью ДПК – 61(9,1 %), раком желудка – 145 (21,5 %), раком Фатерова соска – 32 (4,8 %), раком ПЖ – 191 (28,3 %) (в т ч головки – 183, тела – 2, хвоста – 6), с травматическим повреждением селезёнки – 6 (0,9 %) больных Все пациенты были разделены на две группы: в основной группе (301 (44,7 %) больной) в комплекс мер по профилактике развития ОПП включали введение октреотида (Октрестатин®), в группе сравнения (373 (55,3 %) больных) ограничивались введением антиферментных препаратов Развитие ОПП в раннем послеоперационном периоде в основной группе наблюдалось у 24 (7,9 %) больных, в контрольной группе – у 46 (13,1 %) Профилактическое введение препарата Октрестатин® на различных этапах периоперационного периода позволяет достоверно (р<0,05) снизить вероятность развития ОПП на 5,2% (т е с 13,1 % до 7,9 %), способствует более быстрому закрытию наружных панкреатических, желчных и желудочных свищей, сокращает средний срок пребывания больного в стационаре.

Не дивлячись на значні успіхи, які досягнуті за останні роки в питаннях профілактики, діагностики, прогнозування перебігу і вибору адекватного обсягу лікування, гострий післяопераційний панкреатит залишається складною задачею сучасної хірургічної панкреатології Метою дослідження було визначення ефективності вживання синтетичного аналога соматостатину – октреотида в профілактиці розвитку післяопераційного панкреатиту Були проаналізовані історії хвороби 674 хворих з вірогідним інтраопераційним ризиком розвитку ГПП за період з 2001 по 2011 р Хворих на холедохолітіаз було 138 (20,5 %), ускладнену виразкову хворобу шлунку було 101 (14,9%), ускладнену виразкову хворобу ДПК – 61(9,1 %), рак шлунка – 145 (21,5 %), рак Фатерова соска – 32 (4,8 %), рак ПЗ – 191 (28,3 %) (у тому числі голівки – 183, тіла – 2, хвоста – 6), з травматичним пошкодженням селезінки – 6 (0,9 %) хворих Всіх пацієнтів було розподілено на дві групи: в основній групі (301 (44,7 %) хворий) в комплекс заходів по профілактиці розвитку ГПП включали введення октреотида (Октрестатин®), в групі порівняння (373 (55,3 %) хворих) обмежувалися введенням антиферментних препаратів Розвиток ГПП в ранньому післяопераційному періоді в основній групі спостерігався у 24 (7,9 %) хворих, в контрольній групі- у 46 (13,1 %) Профілактичне введення препарату Октрестатин® на різних етапах періопераційного періоду дозволяє достовірно (р<0,05) знизити вірогідність розвитку ГПП на 5,2 % (тобто з 13,1 % до 7,9 %), сприяє більш швидкому закриттю зовнішніх панкреатичних, жовчних і шлункових нориць, скорочує середній термін перебування хворого в стаціонарі.

In spite of the considerable successes, attained in the last few years in the questions of prophylaxis, diagnostics, currency prognostication and choice of medical treatment adequate volume, acute postoperative pancreatitis (APP) remains the intricate problem of modern surgical pancreatology Determination of octreotide application efficiency in the prophylaxis of development of APP was a research purpose The hospital charts of 674 patients with the credible intraoperative risk of the APP development for period from 2001 to 2011 were analyzed Patients with choledocholithiasis was 138 (20,5 %), with complicated ulcerative disease of the stomach 101 (14,9 %), with complicated ulcerative disease of the duodenum – 61(9,1 %), with the cancer of the stomach – 145 (21,5 %), with the cancer of Vater’s papilla – 32 (4,8 %), with the cancer of pancreas – 191 (28,3 %) (including the head – 183, the body – 2, the tail – 6), with the traumatic damage of spleen – 6 (0,9 %) of patients All patients were divided in two groups: in a basic group (301 (44,7 %) patient) in the complex of measures on the prophylaxis of the APP development injection of octreotide (Oktrestatin®) was included, in the group of the comparison (373 (55,3 %) of patients) antienzymic preparations were used The APP development in an early postoperative period in a basic group was observed in 24 (7,9 %) of patients, in control group – in 46 (13,1 %) So, prophylactic introduction of the Oktrestatin® on different stages of perioperative period for certain allows (р<0,05) to decrease probability of the APP development on 5,2 % ( from 13,1 % till 7,9 %), promotes for more rapid closing of external pancreatic, biliaric and gastric fistulas, reduces the middle term of stay of patient in surgical department.