Внебольничная пневмония. Дифференциальная диагностика. COVID-19

Abstract

В работе приводятся результаты рентгенологического обследования пациентов с поражениями легких, вызванными заболеваниями и компьютерная томография (КТ) больных с COVID-19 разной степени инфильтрации по категориальной схеме КТ от CO-RADS 1 до CO-RADS 6, разработанной Голландским радиологическим обществом (NVvR). Хорошие результаты могут быть достигнуты при обнаружении ранней стадии заболевания при COVID-19. В работе рассматриваются показания, противопоказания, методика и интерпретация на разных фазах инфильтрации при COVID-19. Цель работы. Обзор изменяющихся моделей визуализации легких, пораженных COVID-19; с помощью КТ описание компьютер но-томографических особенностей первичной и пост-первичной инфекции, обсуждение роли визуализации в дифференциальной диагностике и наблюдении за этой патологией. Материал и методы исследования. Обследовано 85 больных в возрасте от 17 до 84 лет. Средний возраст пациентов соста вил 48 лет. Всем больным проводилась компьютерная томография с помощью 64-срезового компьютерного томографа фирмы «Toshiba Corporation». Результаты. На раннем этапе развития заболевания преобладают билатеральные, базальные периферические изме нения по типу «матового стекла», обычно небольшие по площади, которые являются предвестниками развития вирусной пневмонии при COVID-19. По мере прогрессирования заболевания формируются участки изменения легочной ткани по типу «лоскутного одеяла», участки консолидации, напоминающие проявления организующейся пневмонии — «обратное гало». При благополучном исходе, разрешение патологических изменений длится более 1 месяца, возможно полное рас сасывание изменений в легких. Заключение. На данном этапе развития эпидемии сложно переоценить роль методов КТ визуализации в оценке со стояния легких, позволяющих не только выявить изменения на субклиническом этапе, оценить тяжесть течения, провести дифференциальную диагностику, но и дать предварительную информацию о вероятности COVID-19, даже при отсутствии результатов теста с использованием метода Полимеразной Цепной Реакции (ПЦР). Особенно возрастает роль КТ в усло виях ограниченных ресурсов и при большом количестве пациентов с острыми респираторными заболеваниями неясной этиологии.

У роботі наводяться результати рентгенологічного обстеження пацієнтів з ураженнями легенів, викликаними за хворюваннями, і комп’ютерна томографія (КТ) хворих з COVID-19 різного ступеня інфільтрації за категоріальної схемою КТ від CO-RADS 1 до CO-RADS 6, розробленої Голландським радіологічним товариством (NVvR). Хороші результати можуть бути досягнуті при виявленні ранньої стадії захворювання при COVID-19. В роботі розглядаються показання, протипоказання, методика і інтерпретація, на різних фазах інфільтрації при COVID-19. Мета роботи. Огляд моделей, що змінюються, візуалізації легенів, уражених COVID-19; за допомогою КТ опис комп’ютерно томографічних особливостей первинної та пост-первинної інфекції, обговорення ролі візуалізації в диференціальній діагностиці та спостереженні за цією патологією. Матеріал і методи дослідження. Обстежено 85 хворих у віці від 17 до 84 років. Середній вік пацієнтів склав 48 років. Всім хворим проводилася комп’ютерна томографія за допомогою 64-зрізового комп’ютерного томографа фірми «Toshiba Corporation». Результати. На ранньому етапі розвитку захворювання переважають білатеральні, базальні периферичні зміни по типу «ма тового скла», зазвичай невеликі за площею, які є провісниками розвитку вірусної пневмонії при COVID-19. У міру прогресування захворювання формуються ділянки зміни легеневої тканини по типу «клаптикової ковдри», ділянки консолідації, що нагадують прояви пневмонії, яка розвивається — «зворотне гало». При успішному результаті, зменшення патологічних змін триває більше 1 місяця, можливо повне розсмоктування змін в легенях. Висновок. На даному етапі розвитку епідемії складно переоцінити роль методів КТ візуалізації в оцінці стану легень, що дозво ляють не тільки виявити зміни на субклінічному етапі, оцінити тяжкість перебігу, провести диференціальну діагностику, а й дати попередню інформацію про ймовірність COVID-19, навіть при відсутності результатів тесту з використанням методу Полімеразної Ланцюгової Реакції (ПЛР). Особливо зростає роль КТ в умовах обмежених ресурсів і при великій кількості пацієнтів з гострими респіраторними захворюваннями неясної етіології.

The paper presents the results of X-ray examination of patients with lung lesions caused by diseases and computed tomography (CT) of patients with COVID-19 of varying degrees of infiltration according to the categorical CT scheme from CO-RADS 1 to CO-RADS 6, developed by the Dutch Radiological Society (NVvR). Good results can be achieved by detecting the early stage of the disease in COVID-19. The work considers indications, contraindications, methodology and interpretation, at different phases of infil tration in COVID-19. Objective. To review the dynamic models of CT imaging of lungs affected by COVID-19, to define CT character of primary and post primary infection and discuss the role of imaging in differential diagnostics and monitoring of the pathology. Materials and research methods. 85 patients (the median of 48 y.o. to the 17 to 84 y.o. range) were examined. All patients un derwent CT procedure («Toshiba Corp.» 64-sl. CT). Results. At an early stage bilateral basal peripheral changes of the «ground glass» type opacity, generally of minuscule area, pre dominate which precurse development of viral pneumonia in COVID-19. As the disease progresses areas of change in the tissue appear patterned according to the type of «patchwork», consolidation areas form resembling OP «reverse halo». Complete resorption of changes in lungs is likely. Resolution of pathological changes could be observed after a month and longer with a successful outcome. Conclusion. At the stage of the outbreak progression the role of CT imaging methods in assessing the condition of lungs could not be overestimated. They provide means to identify changes at the subclinical stage, to assess the severity of the course and conduct differential diagnostics, but also to inform about the likelihood of COVID-19 when PCR testing results are lacking. The role of CT is in deed prevailing in clinical conditions of limited resources and while coping with a large patient cohort with acute respiratory diseases of undefined aetiology.