Роль холемії в алгогенезі у пацієнтів із хірургічною патологією підшлункової залози

Abstract

Питання альгогенезу при раці панкреатобіліарної зони та хронічному панкреатиті залишаються предметом жвавої наукової дискусії, зокрема обговорюється вплив гіпербілірубінемії при механічній жовтяниці на вираженість больового синдрому. Метою дослідження була оцінка вливу холемії на вираженість больового синдрому у пацієнтів з хірургічною патологією підшлункової залози. В основу цього дослідження покладено аналіз результатів хірургічного лікування 54 хворих на хронічний псевдотуморозний панкреатит та 218 хворих на рак панкреатобіліарної зони, ускладнених розвитком синдрому механічної жовтяниці, яким було виконано радикальне оперативне втручання в обсязі панкреатодуоденальної резекції. В основній групі (112 пацієнтів) підготовка до панкреатодуоденальної резекції здійснювалася за власно розробленим алгоритмом із залученням консервативних заходів експрес-детоксикації та декомпресії жовчовивідних шляхів. У контрольній групі (160 пацієнтів) – підготовка виконувалася лише за рахунок консервативної терапії. Вираженість больового синдрому оцінювали за візуально-аналоговою шкалою, а також субшкалами опитувальників EORTC QLQ-C30 та SF-36. Термін катамнестичного спостереження склав 12 місяців. На момент надходження до стаціонару у пацієнтів основної групи рівень загального білірубіну склав 274,3±5,9 мкмоль/л, прямого – 211,2±2,2 мкмоль/л, непрямого – 63,4±2,6 мкмоль/л. В групі контролю вихідні рівні загального білірубіну були 270,6±4,6 мкмоль/л, прямого – 206,3±2,4 мкмоль/л, непрямого – 64,1±2,6 ммоль/л. Інтенсивність больового синдрому на момент надходження до стаціонару склала 4,9±0,4 та 5,7±0,2 балів в основній та контрольній групі відповідно. Завдяки проведенню передопераційної підготовки відзначалося деяке зменшення інтенсивності болю за ВАШ (4,5±0,4 балів основній та 5,4±0,3 балів в контрольній групі), водночас наближалися до нормальних показники за субшкалами болю опитувальників EORTC QLQ-C30 та SF-36. У ранньому, пізньому та віддаленому післяопераційному періоді (після ПДР) в основній групі інтенсивність болю відповідно зменшувалася з 6,4±0,3 через 5,1±0,4 до 2,8±0,4 балів. В контрольній групі зменшення інтенсивності відповідно відбувалося з 8,6±0,4 через 6,7±0,5 до 3,1±0,2 балів за ВАШ. Описані тенденції були притаманні майже всьому терміну катамнестичного спостереження. При співставленні інтенсивності больового синдрому та рівню холемії визначений сильний позитивний кореляційний зв’язок (r=0,74 в основній та r=0,79 в контрольній групах).

The origin of pain in jaundiced patents with the cancer of the pancreatobiliary zone and chronic pancreatts hasn’t been entrely studied yet. The aim of the study was to assess the effect of cholemia on the severity of pain syndrome in patents with surgical pathology of the pancreas. The results of surgical treatment of 54 patents with chronic pancreatts and 218 patents with pancreatobiliary cancer complicated by obstructve jaundice were analyzed. In these patents pancreatoduodenal resecton was performed. The main group patents (112 patents) have been prepared to surgery by combinaton of conservatve measures for express detoxifcaton and decompression of the biliary tract. The control one (160 patents) – only conservatvely. The severity of pain syndrome was assessed using a visual analogue scale. In main group, the inital level of total bilirubin was 274.3±5.9 μmol/L, direct – 211.2±2.2 μmol/L, indirect – 63.4±2.6 μmol/L. In the control group – 270.6±4.6 mmol/L, 206.3±2.4 mmol/L and 64.1±2.6 mmol/L. The intensity of pain syndrome on admission was 4.9±0.4 and 5.7±0.2 points in the main and control groups, respectvely. Due to the preoperatve preparaton, there was a slight decrease in the intensity of pain according to the visual analogue scale (4.5±0.4 points in the main and 5.4±0.3 points in the control group). In the main group, the intensity of pain decreased, respectvely, from 6.4±0.3 through 5.1±0.4 to 2.8±0.4 points. In the control group – from 8.6±0.4 through 6.7±0.5 to 3.1±0.2 points. A strong positve correlaton between the intensity of pain syndrome and the level of cholemia was determined (r = 0.74 in the main and r = 0.79 in the control groups).

Вопросы развития боли при раке панкреатобилиарной зоны и хроническом панкреатите остаются предметом оживленной научной дискуссии, в частности обсуждается влияние гипербилирубинемии при механической желтухе на выраженность болевого синдрома. Целью исследования была оценка влияния холемии на выраженность болевого синдрома у больных с хирургической патологией поджелудочной железы. Проанализированы результаты хирургического лечения 54 больных хроническим псевдотуморозный панкреатитом и 218 больных раком панкреатобилиарной зоны, осложненных синдромом механической желтухи. Всем больным была выполнена панкреатодуоденальной резекция. В основной группе (112 пациентов) подготовка к операции осуществлялась с привлечением консервативных мероприятий экспресс-детоксикации и декомпрессии желчевыводящих путей. В контрольной группе (160 пациентов) – только путём консервативной терапии. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале, а также субшкалами опросников EORTC QLQ-C30 и SF-36. Срок катамнестического наблюдения составил 12 месяцев. У пациентов основной группы исходный уровень общего билирубина составил 274,6±5,9 мкмоль/л, прямого – 211,2±2,2 мкмоль/л, непрямого – 63,4±2,6 мкмоль/л. В группе контроля – 270,6±4,6 мкмоль/л, 206,3±2,4 мкмоль/л и 64,1±2,6 ммоль/л соответственно. Интенсивность болевого синдрома при поступлении составила 4,9±0,4 и 5,7±0,2 баллов в основной и контрольной группе соответственно. Благодаря проведению предоперационной подготовки отмечалось некоторое уменьшение интенсивности боли по ВАШ (4,5±0,4 баллов основной и 5,4±0,3 баллов в контрольной группе), одновременно приближались к нормальным показатели по субшкалами боли опросников EORTC QLQ-C30 и SF-36. В раннем, позднем и отдаленном послеоперационном периоде в основной группе интенсивность боли соответственно уменьшалась с 6,4±0,3 через 5,1±0,4 до 2,8±0,4 баллов. В контрольной группе – с 8,6±0,4 через 6,7±0,5 до 3,1±0,2 баллов по ВАШ. Описанные тенденции были присущи почти всему периоду катамнестического наблюдения. При сопоставлении интенсивности болевого синдрома и уровня холемии определена сильная положительная корреляционная связь (r = 0,74 в основной и r = 0,79 в контрольной группах).