Наш досвід проведення запліднення ін вітро (ЗІВ)

Abstract

Бідні оваріальні відповідачі становлять 9-24% від усіх жінок, котрі проходить контрольовану оваріальну стимуляцію (КОС) в програмах запліднення ін вітро (ЗІВ). Мета дослідження – оцінити результати проведення запліднення ін вітро у пацієнток з низьким оваріальним резервом в циклах з використанням підвищених доз гонадотропінів та антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів (антГнРГ). Матеріал та методи дослідження. Проведено аналіз 64 циклів ЗІВ з використанням підвищених доз гонадотропінів та антГнРГ у жінок з низьким оваріальним резервом. Оцінені репродуктивні результати. Результати дослідження та їх обговорення. Середній вік обстежених пацієнток склав 35,73±0,56 років. 43,75% жінок були у віці від до 35 років, 56,25% – старше 35 років. Надлишкову масу тіла мали 10,53% жінок. Середня тривалість безпліддя склала 7,10±0,73 роки. «Бідна відповідь» на КОС в анамнезі спостерігалася у 21,9% пацієнток. Серед обстежених подружжів супутній трубний фактор реєстрували в 62,5% випадках; чоловічий фактор – в 34,4%; ендометріоз – в 20,3%; лейоміому матки – в 17,2%; хронічну ановуляцію на тлі синдрому виснаження яєчників – в 12,5%; хронічну ановуляцію, не пов’язану з синдромом виснаження яєчників, – в 10,9%. Кількість антральних фолікулів була у середньому в правому яєчнику 3,33±0,17 і в лівому –3,26±0,24; середній вміст ФСГ в сироватці крові – 10,63±0,50 мМО/л, АМГ – 0,47±0,02 нг/мл. Рівень ФСГ≥10 мМО/л мали 56,25% пацієнток. При проведенні КОС на одну жінку було витрачено 2752±187 МО гонадотропінів. Середня кількість отриманих овоцитів склала 2,47±0,13, кількість перенесених ембріонів – 1,91±0,04,. Клінічна вагітність настала у 23,44% жінок, народили живих дітей 17,19% пацієнток. Висновки. Низький оваріальний резерв супроводжується бідною відповіддю на КОС та є одним з найбільш важливих факторів, який суттєво обмежує успіх ЗІВ. Найкращі репродуктивні результати у подружніх пар з низьким оваріальним резервом при проведенні ЗІВ з використанням підвищених доз гонадотропінів та антагоністів ГнРГ реєструються при наявності супутнього чоловічого та трубного факторів безпліддя, найгірші – при наявності супутньої хронічної ановуляції, пов’язаної або непов’язаної з синдромом виснаження яєчників.

Poor ovarian responders make up 9-24% of all women undergoing controlled ovarian stimulation (COS) in cycles of IVF. STUDY OBJECTIVE – to evaluate the results of IVF in patients with low ovarian reserve in cycles with high doses of gonadotropins and antagonists of gonadotropin-releasing hormone (antGnRG). Material and methods. The analysis of 64 cycles of IVF was carried out with the use of high doses of gonadotropins and antGnRG in women with low ovarian reserve. It were estimated reproductive results. Results. The mean age of the examined patients was 35,73±0,56 years. 43.75% of the women were under the age of 35 years, 56.25% – over 35. Excess body weight were 10.53% women. The mean duration of infertility was 7,10±0,73 years. «Poor response» on COS in history was observed in 21.9% of patients. Among surveyed spouses accompanying tubal factor were recorded in 62.5% of cases; male factor – 34.4%; endometriosis – 20.3%; uterine leiomyoma – 17.2%; chronic anovulation amid ovarian wasting syndrome – 12.5%; chronic anovulation unrelated to ovarian wasting syndrome – 10.9%. The number of antral follicles were in the right ovary 3.33±0.17 and in the left one – 3.26±0.24; serum average FSH – 10.63±0.50 mIU/L, AMG – 0.47±0.02 ng/ml. Levels of FSG10 mIU/L were in 56.25% of the patients. During the COS one woman spent 2752±187 IU of gonadotropins. The average number of produced oocyte was 2,47±0,13, number of transferred embryos – 1,91±0,04. Clinical pregnancy was achieved in 23.44% of women, 17.19% of the patients gave birth to living children. Conclusions. Low ovarian reserve is accompanied by the poor response to the COS and is one of the most important factors, which greatly limits the success of IVF. The best reproductive outcomes in couples with low ovarian reserve during IVF with the use of high doses of gonadotropins and GnRH antagonists are recorded in the presence of concomitant male and tubal infertility factors, the worst – in the presence of concomitant chronic anovulation associated or not associated with the ovarian wasting syndrome.

Бедные овариальные ответчики составляют 9-24% от всех женщин, проходящих контролируемую овариальную стимуляцию (КОС) в циклах ОИВ. Цель исследования – оценить результаты проведения ОИВ у пациенток с низким овариальным резервом в циклах с использованием повышенных доз гонадотропинов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (антГнРГ). Материал и методы исследования. Проведен анализ 64 циклов ОИВ с использованием повышенных доз гонадотропинов и антГнРГ у женщин с низким овариальным резервом. Оценены репродуктивные результаты. Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст обследованных пациенток составил 35,73±0,56 лет. 43,75% женщин были в возрасте до 35 лет, 56,25% – старше 35. Избыточную массу тела имели 10,53% женщин. Средняя продолжительность бесплодия составила 7,10±0,73 года. «Бедный ответ» на КОС в анамнезе наблюдался у 21,9% пациенток. Среди обследованных супругов сопутствующий трубный фактор регистрировали в 62,5% случаях; мужской фактор – в 34,4%; эндометриоз – в 20,3%; лейомиому матки – в 17,2%; хроническую ановуляцию на фоне синдрома истощения яичников – в 12,5%; хроническую ановуляцию, не связанную с синдромом истощения яичников, – в 10,9%. Количество антральных фолликулов было в среднем в правом яичнике 3,33±0,17 и в левом 3,26±0,24; среднее содержание ФСГ в сыворотке крови – 10,63±0,50 мМЕ/л, АМГ – 0,47±0,02 нг/мл. Уровень ФСГ≥10 мМЕ/л имели 56,25% пациенток. При проведении КОС на одну женщину было потрачено 2752±187 МЕ гонадотропинов. Среднее количество полученных овоцитом составило 2,47±0,13, количество перенесенных эмбрионов – 1,91±0,04. Клиническая беременность наступила у 23,44% женщин, родили живых детей 17,19% пациенток. Выводы. Низкий овариальный резерв сопровождается бедным ответом на КОС и является одним из наиболее важных факторов, который существенно ограничивает успех ОИВ. Лучшие репродуктивные результаты у супружеских пар с низким овариальным резервом при проведении ОИВ с использованием повышенных доз гонадотропинов и антагонистов ГнРГ регистрируются при наличии сопутствующего мужского и трубного факторов бесплодия, наихудшие – при наличии сопутствующей хронической ановуляции, связанной или не связанной с синдромом истощения яичников.