Лейоміома матки – алгоритми лікування жінок репродуктивного віку

Abstract

Целью работы было усовершенствование алгоритма ведения пациенток с лейомиомой матки. Обследованы 354 женщины с лейомиомой матки. Лечебно-профилактические мероприятия проводили в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными приказами МЗ Украины. Детально собран анамнез больных, проведено лабораторное, инструментальное и аппаратное обследования, морфогистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия с определением маркеров антигенов CD34, Ki-67, CD45, α-SMA. Усовершенствован алгоритм ведения пациенток с лейомиомой матки. Учет многочисленных этиологических факторов и патогенетических механизмов образования доброкачественной опухоли является основным в определении комплексного этапного комбинированного лечения лейомиомы матки. Подход к выбору лечебно-профилактических мероприятий должен быть сугубо индивидуальным и патогенетически обоснованным с учетом индивидуальных особенностей организма женщины на молекулярно-генетическом уровне, оценки исходного состояния ее организма (наследственная предрасположенность, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, характеристики генеративной, репродуктивной функций, возраст пациентки, клиническая форма миомы). У больных с простой лейомиомой матки при планировании беременности показано медикаментозное лечение, а при отсутствии эффекта – миомэктомия. При отсутствии онкопроцесса возможны варианты ведения больных с лейомиомой матки пролиферативного типа: консервативная терапия, хирургическое лечение, медикаментозная терапия в комбинации с хирургическим лечением миомы матки, эмболизация маточных артерий, каждый из которых имеет свои строгие показания.

Метою роботи було вдосконалення алгоритму ведення пацієнток із лейоміомою матки. Обстежено 354 жінки з лейо-міомою матки. Лікувально-профілактичні заходи проводили відповідно до клінічних протоколів, затверджених наказами МОЗ України. Було детально зібрано анамнез хворих, проведено лабораторне, інструментальне та апаратне обстеження, морфогістологічне та імуногістохімічне дослідженням ендометрія з визначенням маркерів антигів CD34, Ki-67, CD45, α-SMA. Удосконалено алгоритм ведення пацієнток із лейоміомою матки. Урахування багаточисельних етіологічних чинників та патогенетичних механізмів утворення доброякісної пухлини є основним у визначенні комплексного етапного комбінованого лікування лейоміоми матки. Підхід до вибору лікувально-профілактичних заходів повинен бути суто індивідуальним і патогенетично обґрунтованим із урахуванням індивідуальних особливостей організму жінки на молекулярно-генетичному рівні, оцінки висхідного стану її організму (спадкова схильність, наявність супутньої екстрагенітальної патології, характеристики генеративної, репродуктивної функцій, вік пацієнтки, клінічна форма лейоміоми). У хворих з простою лейоміомою матки при плануванні вагітності показано медикаментозне лікування, а у випадку відсутності ефекту – міомектомія. За відсутності онкопроцесу можливі варіанти ведення хворих з лейоміомою матки проліферативного типу: консервативна терапія, хірургічне лікування, медикаментозна терапія в комбінації з хірургічним лікуванням міоми матки, емболізація маткових артерій, кожен з яких має свої чіткі показання.

The work Purpose was to improve algorithm of conducting patients with leiomyoma of uterus. 354 women with leiomyoma of uterus are surveyed. Treatment;and;prophylactic actions were made accordingly the clinical reports confirmed by orders MOZ of Ukraine. Detailed history of patients collected, laboratory and instrumental examination and hardware, morfogistological and immunohistochemical markers of endometrial defined antigens CD34, Ki;67, CD45, α-SMA was held. Algorithm for the management of patients with uterine leiomyoma improved. Accounting for multiple etiologic factors and pathogenic mechanisms of the formation of a benign tumor is a major landmark in the definition of an integrated combined treatment of uterine leiomy; oma. Approach to the selection of treatment and preventive measures should be purely individual and pathogenesis warranted by the indi; vidual characteristics of the women at the molecular genetic level, baseline assessment of her body (genetic predisposition, the presence of concomitant extragenital, generative characteristics, reproductive functions, patient age, clinical uterine form). Medication, and in the absence of effect – myomectomy shows in patients with uterine leiomyoma simple when planning pregnancy. Possible options of the treatment of patients with uterine leiomyoma proliferative type: con; servative treatment, surgery, medical therapy in combination with sur; gical treatment of uterine fibroids, uterine artery embolization, each of which has its own strict indications, in the absence of oncological process.