Алгоритм ведення пацієнток із лейоміомою матки

Abstract

Метою роботи було удосконалити алгоритм ведення пацієнток із лейоміомою матки. Обстежено 354 жінки з лейоміомою матки. Лікувально-профілактичні заходи проводились відповідно клінічних протоколів, затверджених наказами МОЗ України. Було детально зібрано анамнез хворих, проведено лабораторне та інструментальне та апаратне обстеження, морфогістологічне та імуногістохімічне дослідженням ендометрія з визначенням маркерів антигів CD34, Ki-67, CD45, α- SMA. Удосконалено алгоритм ведення пацієнток із лейоміомою матки. Урахування багаточисельних етіологічних чинників та патогенетичних механізмів утворення доброякісної пухлини є основним у визначенні комплексного етапного комбінованого лікування лейоміоми матки. Підхід до вибору лікувально-профілактичних заходів повинен бути суто індивідуальним і патогенетично обґрунтованим із урахуванням індивідуальних особливостей організму жінки на молекулярно-генетичному рівні, оцінки висхідного стану її організму (спадкова схильність, наявність супутньої екстрагенітальної патології, характеристики генеративної, репродуктивної функцій, вік пацієнтки, клінічна форма лейоміоми). У хворих з простою лейоміомою матки при плануванні вагітності показано медикаментозне лікування, а у випадку відсутності ефекта - міомектомія. При відсутності онкопроцесу можливі варіанти ведення хворих з лейоміомою матки проліферативного типу: консервативна терапія, хірургічне лікування, медикаментозна терапія в комбінації з хірургічним лікуванням міоми матки, емболізація маткових артерій, кожен з яких має свої строгі показання.

The goal was to improve the algorithm of patients with uterine leiomyoma. The study involved 354 women with uterine leiomyoma. Treatment and prevention efforts were conducted, respectively, clinical protocols approved by order Ministry of Health of Ukraine. Detailed collect anamnesis of patients, conducted laboratory and instrumental and hardware survey, morphohistological and immunohistochemical study of the endometrium with the definition of marker antigen CD34, Ki-67, CD45, -SMA. Improved algorithm for patients with uterine leiomyoma. Given the numerous etiological factors and pathogenetic mechanisms of the formation of benign tumors is a major landmark in the definition of an integrated combined treatment of uterine leiomyoma. The approach to the selection of therapeutic and preventive measures should be purely individual and pathogenetically substantiated taking into account the individual characteristics of the woman at the molecular genetic level, baseline assessment of its organism (genetic predisposition, the presence of concomitant extragenital pathology, generative characteristics, reproductive functions, age of the patient, clinical form of fibroids). In patients with simple uterine leiomyoma when planning pregnancy shows drug treatment, and in the absence of effect - myomectomy. In the absence of oncology process possible options of patients with uterine leiomyoma proliferative type: conservative treatment, surgery, medical therapy in combination with surgical treatment of uterine fibroids, uterine artery embolization, each of which has its own strict indications.

Целью работы было совершенствовать алгоритм ведения пациенток с лейомиомой матки. Обследовано 354 женщины с лейомиомой матки. Лечебно-профилактические мероприятия проводились соответственно клинических протоколов, утвержденных приказами МЗ Украины. Детально собран анамнез больных, проведено лабораторное и инструментальное и аппаратное обследование, морфогистологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия с определением маркеров антигенов CD34, Ki-67, CD45, α - SMA. Усовершенствован алгоритм ведения пациенток с лейомиомой матки. Учет многочисленных этиологических факторов и патогенетических механизмов образования доброкачественной опухоли является основным в определении комплексного этапного комбинированного лечения лейомиомы матки. Подход к выбору лечебно-профилактических мероприятий должен быть сугубо индивидуальным и патогенетически обоснованным с учетом индивидуальных особенностей организма женщины на молекулярно-генетическом уровне, оценки исходного состояния ее организма (наследственная предрасположенность, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, характеристики генеративной, репродуктивной функций, возраст пациентки, клиническая форма миомы). У больных с простой лейомиомой матки при планировании беременности показано медикаментозное лечение, а в случае отсутствия эффекта - миомэктомия. При отсутствии онкопроцесса возможны варианти ведения больных с лейомиомой матки пролиферативного типа: консервативная терапия, хирургическое лечение, медикаментозная терапия в комбинации с хирургическим лечением миомы матки, эмболизация маточных артерий, каждый из которых имеет свои строгие показания.