Діагностика та лікування деструктивних форм гострого панкреатиту

Abstract

Мета роботи: дослідження стану діагностики та лікування деструктивних форм гострого панкреатиту та визначення можливих шляхів їх оптимізації. Матеріали та методи. Деструктивні форми гострого панкреатиту виявлені у 16,8%. Алгоритм лікування гострого деструктивного панкреатиту полягав у штучній вентиляції легенів, адекватній інфузійній терапії, перидуральній анестезії, постановці назоентерального зонду, стимуляції кишечника, корекції порушень гемодинаміки, інтра- та екстракорпоральній детоксикації, антисекреторній, антибактеріальній, гепатопротекторній, церебропротекторній, антиоксидантній терапії, направленій імунокорекції, застосуванні антиферментних препаратів, придушенні викиду медіаторів запалення, зовнішньої секреторної активності підшлункової залози. Малоінвазивне лікування у вигляді лікувальної відеолапароскопії та пункційні втручання під контролем ультразвуку використовували, як перший етап хірургічного лікування. Показаннями до традиційних хірургічних втручань є великі зони асептичної деструкції, необмежений інфікований панкреонекроз, інфікування некротичних зон з завершеною секвестрацією клітковини, абсцеси з великими секвестрами, черевна флегмона, ознаки прогресуючої поліорганної недостатності та розвиток таких ускладнень, як арозивна кровотеча, прорив кістозних утворень у черевну порожнину, перфорація порожнистого органа, гнійний перитоніт. Результати. Розроблена лікувальна тактика дозволила при деструктивних формах гострого панкреатиту знизити загальну летальность до 23,4%. Висновки. Діагностична та лікувальна тактика при деструктивних формах гострого панкреатиту має бути стандартизована в залежності від термінів, тяжкості захворювання, локалізації та поширеності деструктивного процесу, системних і локальних ускладнень.

Purpose of the study. The study of the diagnosis and treatment of destructive forms of acute pancreatitis and the identification of possible ways to optimize them. Materials and methods. Destructive forms of acute pancreatitis were found in 16,8%. The algorithm for treating acute destructive pancreatitis consisted in artificial ventilation of the lungs, adequate infusion therapy, peridural anesthesia, setting up a nasoenteric probe, stimulating the bowels, correcting hemodynamics, intra- and extracorporal detoxification, antisecretory, anti-bacterial, hepatoprotective, cerebroprotective, antioxidant therapy, directed immune correction, use of anti-enzyme drugs, suppression of the release of mediators inflammation, external secretory activity of the pancreas. Medical video laparoscopy and puncture interventions under the control of ultrasound were used as the first stage of surgical treatment. The indications for traditional surgical interventions are large areas of aseptic destruction, unlimited infected pancreatic necrosis, infection of necrotic areas with complete cell sequestration, abscesses with large sequesters, abdominal phlegmon, signs of progressive multiple organ failure and the development of arousal hemorrhage, perforation of cystic formations in the abdominal cavity, perforation of a hollow organ, purulent peritonitis. Results. The developed therapeutic tactics allowed, in destructive forms of acute pancreatitis, to achieve a reduction in overall mortality to 23,4%. Conclusion. Diagnostic and treatment tactics for destructive forms of acute pancreatitis should be standardized depending on the timing, severity of the disease, localization and prevalence of the destructive process, systemic and local complications.