Дифференцированный подход в выборе метода гепатобилиарной декомпрессии

Abstract

Использование интраоперационной холангиографии, манометрии, импендансной спектроскопии и радиометрических исследований позволило выявить широкое распространение спазма и стеноза большого дуоденального соска (БДС). Воспалительные заболевания БДС, такие как острый и хронический папиллит, встречаются в среднем у 85,4 % больных холелитиазом. При бескаменном холецистите стенозирующий папиллит наблюдался у 13 % больных, при ЖКБ – у 20 %, при холедохолитиазе – у 50 % больных. Вторичный фиброзный стеноз развивается на фоне прохождения конкремента при холелитиазе (57,6 %), во время интраоперационного удаления конкрементов, зондирования или бужирования БДС (13,1 %), а также на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее дивертикулах (25,8 %) и дуоденостазе. В ряде случаев рубцовое сужение БДС является исходом длительного рефлекторного спазма. Целью данного исследования было выявить осложнения после комбинированной дозированной ЭПСТ совместно с баллонной дилатацией БДС в сравнении со стандартными методами декомпрессии гепатобилиарной системы.

The aim of this study was to identify complications after combined partial endoscopic papilosphincterotomy (EPST) in conjunction with balloon dilation of the major duodenal papilla (MDP) in comparison with standard methods of decompression of the hepatobiliary system. In a prospective study the results of application of various hepatobiliary decompression were performed in 263 patients from 2015 to 2017 years. All patients in the preoperative period applied differential treatment on the basis of the results of impedance spectroscopy, which allows to distinguish the type of morphological changes in the MDP. Balloon dilation was performed to patients with unchanged MDP, partial EPST with balloon dilation to patients with edema of the MDP and full EPST to patients with fibrous stenosis of MDP. A combined methodology of partial EPST with balloon dilation is the method of choice for spasm of MDP and characterized by a small percent (0.8 %) of complications.