Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) применительно к детям, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), – стратегия первичной медико-санитарной помощи в странах с низкой распространенностью этой инфекции. Цель. Обосновать необходимость включения синдрома жестокого обращения с ребенком в стратегию ИВБДВ в контексте ВИЧ-инфекции и разработать алгоритм медицинской помощи при этом синдроме. Пациенты и методы. В течение 3 лет на базе Одесской областной детской клинической больницы и Одесского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом проводилось наблюдение за 415 детьми, матери которых были ВИЧинфицированы. Из этих детей 170 также оказались инфицированы ВИЧ (126 из них получали высокоактивную антиретровирусную терапию – ВААРТ). Результаты. Было установлено, что дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, находятся в группе риска по синдрому жестокого обращения. Наиболее частыми формами этого синдрома были запущенность (отсутствие базового уровня заботы о ребенке – в 29 случаях (7%)), медицинская запущенность (19 случаев – 4,6%), а среди детей, получающих лечение, – низкая приверженность к ВААРТ 14 (11,1%). За время наблюдения вследствие запущенности и позднего обращения за медицинской помощью умерли 10 ВИЧ-инфицированных детей. Особое внимание уделено 5 случаям осознанного отказа родителей-СПИД-диссидентов принять диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка и начать соответствующее лечение; в этой группе умер 1 ребенок, еще у двоих развился тяжелый ВИЧассоциированный иммунодефицит. Разработан алгоритм оценки и классификации признаков синдрома жестокого
обращения с ребенком, представлены рекомендации по ведению пациентов при первичном обращении и при последующем наблюдении.
Заключение. Синдром жестокого обращения с ребенком необходимо выявлять и предупреждать на первичном уровне медико-санитарной помощи. Включение разработанных алгоритмов в буклет схем ИВБДВ позволит снизить заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции у детей первых 5 лет жизни.
Integrated management of childhood illness (IMCI) with respect to children infected with human immunodeficiency virus (HIV) is a strategy of primary medico-sanitary aid in the countries with low incidence of this infection. The objective. To substantiate the necessity of including the battered-child syndrome into the strategy of integrated management of childhood illnesses in the context of HIV infection and to work out an algorithm of medical aid in this syndrome.
Patients and methods. For 3 years, 415 children of HIV-infected mothers were observed on the basis of Odessa Regional Pediatric Clinical Hospital and Odessa Municipal Centre for AIDS Prevention and Control. Of them, 170 children also turned out to be HIV-positive (126 of them received highly active antiretroviral therapy – HAART). Results. As has been found, children born by HIV-infected mothers are in the risk group for the battered-child syndrome. The most common forms of this syndrome were neglect (absence of basic-level care of a child – in 29 cases – 7%), medical neglect (19 cases – 4.6%), and among children receiving treatment – low adherence to HAART (14 – 11.1%). During the follow-up period, due to neglect and late referral for medical aid 10 HIV-positive children died. Special attention was paid to 5 cases of conscious refusal of AIDS-dissident parents to accept the diagnosis of HIV infection in the child and to begin the related treatment; in this group 1 child died, two more children developed severe HIV-associated immunodeficiency. An algorithm of evaluation and classification of the signs of the battered-child syndrome was worked out, recommendations on management of patients at first visits and during subsequent follow-up were presented. Conclusion. The battered-child syndrome should be revealed and prevented at the primary level of medico-sanitary aid. Inclusion of the proposed algorithms into the IMCI chart booklet would make it possible to reduce morbidity and mortality from HIV infection among children of the first 5 years of life.
