Пути повышения эффективности лечения больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Abstract

Лечение осложнённой портальной гипертензии является одной из актуальных, сложных и нерешённых проблем хирургии. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается рост числа заболеваемости циррозом печени – наиболее частой причины портальной гипертензии. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ) летальность от цирроза печени занимает восьмое место среди заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому, актуальным является разработка и применение методик, позволяющих снизить давление в венах пищевода и кардиального отдела желудка. Однако, эти методы недостаточно разработаны и изучены, нет четких показаний к применению методов эндоскопического гемостаза. Данным вопросам посвящена настоящая работа. Цель работы: улучшение результатов лечения больных с острыми пищеводно-желудочными кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка на основе рационального использования методик эндоскопического гемостаза. Методы и материалы. Нами проанализированы результаты лечения 622 больных за последние 5 лет с острыми пищеводножелудочными кровотечениями. Из них больных с циррозом печени было 575. 127 больным проводили только консервативную терапию. 448 больным проводили эндоскопический гемостаз. Склерозирование выполнено у 239 больного, легирование – у 141 больного, введение фибринового клея – у 68 больных. Результаты. Анализируя полученные результаты, можно отметить, что практически во всех группах, которым было проведено эндоскопическое лечение, клинический результат был лучше. Установлено, что преимущество эндоскопических методов в сравнении с консервативными состоят в более эффективной остановке кровотечений, предотвращении их рецидивов, особенно после достижения облитерации расширенных вен, снижения летальности. Выводы. Эндоскопический локальный гемостаз у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями на фоне цирроза печени позволяет значительно снизить число рецидивов кровотечений и летальность у этой тяжелой категории больных.

Лікування ускладненої портальної гіпертензії є однією з актуальних, складних и невирішених проблем сучасної хірургії. За останнє десятиріччя у всіх країнах світу відзначається зріст захворюваності цирозом печінки – найбільш частої причини портальної гіпертензії. За даними ВООЗ летальність від цирозу печінки займає восьме місце серед захворювань травної системи. Тому, актуальним є розробка і використання методик, які дозволяють знизити тиск у венах стравоходу і кардіального відділу шлунка. Однак, ці методи недостатньо розроблені й вивчені, немає чітких показань до використання методів ендоскопічного гемостазу. Цим питанням і присвячена ця робота. Метою роботи було поліпшення результатів лікування хворих з гострими стравохідно-шлунковими кровотечами з варикозно-розширених вен стравоходу і кардіального відділу шлунка на основі раціонального використання методів ендоскопічного гемостазу. Методи і матеріали. Нами проаналізовані результати лікування 622 хворих за останні 5 років с гострими стравохідно-шлунковими кровотечами. З них хворих з цирозом печінки було 575. 127 хворим проводили тільки консервативну терапію. 448 хворим проводили ендоскопічний гемостаз. Склерозування виконано у 239 хворих, легування – у 141 хворого, введення фібрінового клею – у 68 хворих. Результати. Після аналізу отриманих результатів, можна відзначити, що практично у всіх групах, яким було проведено ендоскопічне лікування, клінічний результат був кращим ніж при використанні одної лише консервативної терапії, що виражалося не тільки в більш ефективній зупинці кровотеч, а й в запобіганню їх рецидивів, особливо після досягнення облітерації розширених вен, та в зниженні летальності. Висновки. Ендоскопічний локальний гемостаз у хворих з стравохідно-шлунковими кровотечами на фоні цирозу печінки дозволяє значно знизити число рецидивів кровотеч та летальність у цій важкої категорії хворих.

Upper gastroesophagal hemorrhage related to portal hypertension is one of the most actual, complex and unsolved problem of modern surgery. During last decade the rate of liver cirrhosis increased all over the world which is the most common reason of portal hypertension. WHO showed data that cirrhosis and releated to cirrhosis pathology are on the 8th position of mortality of all diseases of gastrointestinal tract. So methodology of using methods of decreasing of pressure in portal vein system and stopping of haemorrages are extremely actual nowadays. The aim of our study was to improve results of treatment of patients with upper gastroesophagal hemorrhage related to portal hypertension using endoscopic haemostasis. We analized the results of treatment of 622 patients during period of 5 years with upper gastroesophagal hemorrhage related to portal hypertension. 575 of them had liver cirrhosis. 127 patients treated only with drug therapy. We used endoscopic therapy in 448 cases. Endoscopic sclerotherapy was used in 239 patients, legation in 141 patients, applying of fibrin glue in 68 patients. Analyzing our results we can declare thet endoscopic method of hemostasis are more effective than drug therapy and can decrease a lot rate of haemorrhage relapses and mortality in the case of this dangerous pathology.