Оцінка ефективності терапії пацієнтів, які перенесли гострий коронарний синдром без елевації сегменту ST та стентування коронарних артерій при наявності супутнього метаболічного синдрому за допомогою модернізованого опитувальника MSAQ

Abstract

Ціль дослідження. Оцінити якість життя та ефективність лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) та метаболічним синдромом (МС), які перенесли первинну черезшкірну транслюмінарну коронарну ангіопластику (ЧТКА) з приводу гострого коронарного синдрому без елевації сегменту ST (ГКС бST) за допомогою додання модернізованого опитувальника MSAQ (Modified Seattle Angina Questionnaire for Patients with MS after PCI). Обстежено 94 пацієнта (61Ч:33Ж), які звернулися планово або через погіршення самопочуття. Пацієнтам було проведено загальноклінічне обстеження, а також визначення асиметричного діметіл-L-аргініну (АДМА) та кортизолу крові. Хворими було заповнено опитувальники EQ-5D, PHQ-8и MSAQ. В першу (І) групу (n=26) увійшли пацієнти, які за розрахунком суми балів за MSАQ мали 81-100% (висока ефективність лікування), друга (ІІ) група (n=49) – 61-80% – лікування недостатньо ефективне, третя (ІІІ) група 60% і менше – лікування не ефективне. Відзначається достовірно більший відсоток пацієнтів, що звернулися через погіршення почуття в ІІІ групі (73.5%) в порівнянні з І (16.7%) та ІІ (50.0%) групами, відповідно. Були отримані достовірно вищі показники АДМА плазми у пацієнтів ІІІ групи(0.74 ± 0.21мкмоль/л) в порівнянні з ІІ (0.65 ± 0.08 мкмоль/л) та І (0.61 ± 0.09 мкмоль/л) (p<0/05), групами, відповідно. Достовірно більший рівень кортизолу крові реєструється у ІІ (515.8 ± 84.8 нмоль/л) та ІІІ (592.8 ± 162.9 нмоль/л) групах в порівнянні з І (422.3 ± 159.2 нмоль/л) (р<0.05). а також фібриноген: 4.31 ± 1.82, г/л, 4.26 ± 2.16, г/л, 3.74 ± 1.51, г/л (р<0.05) між ІІІ, ІІ и І груп, відповідно. У І групі розраховано більші показники якості життя за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) EQ-5D (83.8 ± 6.81%) в порівнянні з ІІ (69.4 ± 9.19%) та ІІІ (57.8 ± 10.69%) (р<0.05) групами, відповідно. За шкалою PHQ-8, результат склав 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63 и 18.3 ± 3.41, балів для І, ІІ та ІІІ груп, відповідно, з (р<0.05) між І та ІІ групами. Висновки. Розроблений опитувальник «MSAQ» є універсальним та доступним методом скринінгової оцінки ефективності лікування та вибору тактики подальшого ведення хворих з ІХС та МС після ЧТКА з приводу ГКС бST.

The purpose of work: to rate the quality of life and efficiency of the treatment conducted on patients with ischemic heart desease (IHD) and metabolic syndrome (MS), who had taken primary percutaneus coronary intervention (PCI) due to acute coronary syndrome without ST-segment elevation (ACS nST) using modified questionnaire for diagnosing patients with concomitant PCI with epiphenomenon MS – MSAQ (Modified Seattle Angina Questionnaire for Patients with MS after PCI). Materials and methods. 94 patients took part in the research (M 61, F 33), all of them either in clinical routine, or in connection with health aggravation. All of them were clinically tested especially for determination of asymmetric dimethyl-L-arhynyn (ADMA) of plasma, blood cortisol. Patients filled in the Questionnaires EQ-5D (EuroQol -5D), PHQ-8 (Personal Health Questionnaire Depression Scale) and MSAQ. Results: Patients with the results from 81 to 100% of questionnaire MSAQ (n = 26) were considered as an effective treatment group I, 61-80% (n = 49) – the group II – group of medium effectiveness of treatment and less than 60% (n = 19) – the ІІІ group – of ineffective treatment. In the group III there has been distinguished a big percent of patients independently visiting hospital on the occasion of health aggravation, 73.5% against 50.0% and 16.7% ingroup II and I (p <0.05), correspondingly. Veraciously big indices of ADMA were observed in the ІІІ group (0.74 ± 0.21, mmol / L) and the group II (0.65 ± 0.08, mmol / L) compared with group I (0.61 ± 0.09, mmol / L), (p <0.05); cortisol blood of 592.8 ± 162.9, nmol / L, 515.8 ± 84.8, nmol / L and 422.3 ± 159.2, nmol / L (p <0.05), as well as fibrinogen: 4.31 ± 1.82, g / L, 4.26 ± 2.16, g / L, 3.74 ± 1.51, g / L, (p <0.05) for III, II and I groups, respectively. Patients of the group I demonstrated high indices of living standards according to the visual – analogous scale (VAS), EQ-5D (83.8 ± 6.81%) compared with the second (69.4 ± 9.19%) and III (57.8 ± 10.69%), (p<0.05) groups, respectively. There is a sustainable dynamics of increasing points on a scale PHQ-8 registered with a decrease in the effectiveness of treatment based on the results MSAQ: 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63, 18.3 ± 3.41 in the first, second and third groups, respectively, but significant (p <0.05) difference has been registered between the first and second groups only. Conclusions: Patients with MS who underwent PCI with ACS without ST-segment elevation form is a very high risk group that needs careful consideration when selecting tactics of drug correction, taking into account the impact of microvascular endothelial dysfunction and inflammation. Designed «MSAQ» questionnaire conveys multicomponental aspects of diagnosing patients and can be used as a universal and accessible screening method for evaluating the effectiveness of treatment, choice of tactics for further management of patients with coronary heart disease and MS after coronary stenting. Factors that lead to reduced effectiveness of treatment of patients studied require further investigation. The diagnostic value of the questionnaire «MSAQ» among larger cohort of patients, including patients undergoing elective PCI and urgent angioplasty for acute coronary syndrome with persistent elevation segment ST requires further consideration.

Цель работы: оценить качество жизни и эффективность проведенного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и метаболическим синдромом (МС), которые перенесли первичную чрезкожную коронарную ангиопластику (ПЧКА) по поводу острого коронарного синдрома без стойкой элевации сегмента ST (ОКС бST), путем добавления к диагностике модернизованного опросника для больных, перенесших ПЧКА с сопутствующим МС – MSAQ (Modified Seattle AnginaQuestionnaire for Patients with Metabolic Syndrome after PCI). Обследованы 94 пациента (61 М:33 Ж), обратившиеся в клинику планово, или в связи с ухудшением состояния. Проведена общеклиническая диагностика, определение ассиметричного диметил L-аргинина (АДМА) плазмы, кортизола крови. Больными заполнены опросники EQ-5D, PHQ-8и MSAQ. Пациенты с показателями 81-100% по результатам заполнения опросника MSAQ (n=26) – расценивались, как группа эффективного лечения (группа І), 61-80%(n=49) – ІІ группа – недостаточно эффективного и 60% и менее (n=19) – ІІІ группа – неэффективного лечения. В группе ІІІ отмечен больший процент пациентов, которые обратились самостоятельно по поводу ухудшения самочувствия 73.5% против 50.0% и 16.7% во ІІ и І группах, (р<0.05). соответственно. Получены достоверно большие показатели АДМА в ІІІ (0.74 ± 0.21,мкмоль/л) и ІІ (0.65 ± 0.08, мкмоль/л) группах по сравнению с І (0.61 ± 0.09, мкмоль/л),(р<0.05); кортизола крови 592.8 ± 162.9, нмоль/л, 515.8 ± 84.8, нмоль/л и 422.3 ± 159.2, нмоль/л (р<0.05), а также фибриногена: 4.31 ± 1.82, г/л, 4.26 ± 2.16, г/л, 3.74 ± 1.51, г/л (р<0.05) для ІІІ, ІІ и І групп, соответственно. В І группе отмечены большие показатели качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) EQ-5D (83.8 ± 6.81%) по сравнению с ІІ (69.4 ± 9.19%) и ІІІ (57.8 ± 10.69%) (р<0.05) группами, соответственно. По шкале PHQ-8, результат составил 10.1 ± 2.11, 14.0 ± 4.63 и 18.3 ± 3.41, баллов для І, ІІ, ІІІ групп, соответственно, с (р<0.05) между І и ІІ группами. Выводы: MSAQ является простым и достоверным методом скрининговой оценки эффективности лечения, решения о дальнейшей тактике ведения пациентов с ИБС и МС после ПЧКА по поводу ОКС бST.