Новый метод ненатяжной аллопластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Abstract

Цель работы – изучить первые результаты применения нового метода ненатяжной аллопластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Материалы и методы. По новой методике прооперированы 6 пациентов (4 женщины и 2 мужчин). Средний возраст больных составил 62 года (52 – 70 лет). Средний индекс массы тела – 24,8 кг/м2 (16,4 – 30,8 кг/м2). Средняя площадь пищеводного отверстия диафрагмы – 33,9 см2 (18 – 60 см2). Для выполнения ненатяжной аллопластики по новому методу использован полиэстеровый имплантат с коллагеновым покрытием Symbotex (Covidien) округлой формы диаметром 9 или 12 см. Из него вырезали участок в виде равнобедренного треугольника с вырезкой на меньшей стороне для пищевода (создавая имплантат в форме сердца). Вырезали кусочек сетки прямоугольной формы. На нем выполняли поперечные насечки, прямоугольник складывали вдоль, закрывая вырезку, повторяя таким образом ее кривизну. Верхний край конструкции скрепляли четырьмя узловыми швами нитью Prolene 2-0, которой прошивали все 3 слоя сетки, создавая «ребро жесткости». Результаты и обсуждение. Конверсий не было. Средняя продолжительность операции составила 3 ч (2,5 – 4,0 ч). Интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность хиатопластики составила 35 мин (25 – 40 мин). Послеоперационных осложнений не было. При наблюдении за пациентами в течение 1 – 3 мес клиники анатомического и рефлюксного рецидива не зафиксировали. Жалоб на дисфагию не было. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях признаки анатомических рецидивов и сужения пищевода не выявлены. Выводы. Новый метод, основанный на использовании облегченной полиэстеровой сетки с неадгезивным коллагеновым покрытием Symbotex (Covidien), продемонстрировал принципиальную выполнимость и удобство при гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Ближайшие результаты не показали анатомических рецидивов и дисфагии. Требуется дополнительный набор материала и изучение отдаленных результатов нового метода, в том числе по сравнению с существующими методами.

Мета роботи – вивчити перші результати застосування нового методу ненатяжної алопластики гігантських гриж стравохідного отвору діафрагми. Матеріали і методи. За новою методикою прооперовано 6 пацієнтів (4 жінки і 2 чоловіків). Середній вік хворих становив 62 роки (52 – 70 років). Середній індекс маси тіла – 24,8 кг/м2 (16,4 – 30,8 кг/м2). Середня площа стравохідного отвору діафрагми – 33,9 см2 (18 – 60 см2). Для виконання ненатяжної алопластики за новим методом використано поліестеровий імплантат з колагеновим покриттям Symbotex (Covidien) округлої форми діаметром 9 або 12 см. З нього вирізали ділянку у вигляді рівнораменового трикутника з вирізкою на меншому боці для стравоходу (створюючи імплантат у формі серця). Вирізали шматок сітки прямокутної форми. На ньому виконували поперечні насічки, прямокутник складали вздовж, закриваючи вирізку, повторюючи таким чином її кривизну. Верхній край конструкції скріпляли чотирма вузловими швами ниткою Prolene 2 – 0, якою прошивали всі 3 шари сітки, створюючи «ребро жорсткості». Результати та обговорення. Конверсій не було. Середня тривалість операції становила 3 год (2,5 – 4,0 год). Інтраопераційних ускладнень не було. Середня тривалість хіатопластики становила 35 хв (25 – 40 хв). Післяопераційних ускладнень не було. При спостереженні за пацієнтами протягом 1 – 3 міс клініки анатомічного та рефлюксного рецидиву не зафіксували. Скарг на дисфагію не було. При рентгенологічному та ендоскопічному дослідженнях ознак анатомічних рецидивів і звуження стравоходу не виявлено. Висновки. Новий метод, який ґрунтується на використанні полегшеної поліестерової сітки з неадгезивним колагеновим покриттям Symbotex (Covidien), показав принципову здійсненність і зручність при гігантських грижах стравохідного отвору діафрагми. Найближчі результати нового методу не показали анатомічних рецидивів і дисфагії. Потрібен додатковий набір матеріалу і вивчення віддалених результатів нового методу, зокрема порівняно з існуючими методами.

The aim – to analyze first results of a new tension-free mesh repair method for giant hiatal hernias. Materials and methods. Sіх patients (4 women and 2 men) with giant hiatal hernia underwent laparoscopic repair with new technique. The mean age was 62 years (52 – 70). The mean BMI was 24.8 kg/m2 (16.4 – 30.8). The average area of the hernia was 33.9 cm2 (18 – 60 cm2). Round shaped polyester mesh with collagen coating Symbotex (Covidien) measuring 9 or 12 cm was used. It was cut out of a section in the form of an equilateral triangle with a smaller side cut for the esophagus (creating a heart-shaped implant).A separate rectangular mesh was cut out. Transverse incisions were made on it, the rectangle was folded along, closing the notch, thus repeating its curvature. The upper edge of the structure was fastened with four knot sutures with Prolene 2 – 0, which was stitched all 3 layers of the grid, creating a «stiffening rib». Results and discussion. There were no conversions. The mean duration of procedure was 3 hours (2.5 – 4). There were no intraoperative complications. The mean duration of hiatoplasty was 35 minutes (25 – 40 min). There were no postoperative complications. There were no symptoms of anatomical and reflux recurrence in a follow-up period of 1 – 3 months. There were also no complaints of dysphagia. X-ray image with barium and endoscopy showed no anatomical recurrence or esophageal stenosis. Conclusions. The new method of tension-free hiatoplasty with lightweight polyester mesh with collagen coating Symbotex (Covidien) showed the basic feasibility and convenience of the esophageal giant hernias. The immediate results of the new method showed no anatomical recurrences and dysphagia. More cases collection with assessment of long-term results and comparing with other methods are needed.