Радіочастотне системне трансформування тривалоперсистуючої форми фібриляції передсердь: віддалений період

Abstract

The aim - to evaluate the effectiveness of remote procedure transformation of electrophysiological substrate in patients with long standing atrial fibrillation (LSAF). Materials and methods. The study included 160 patients with LSAF. The average age of the entire group was 60.4 +9.5 ( 75.6 % men, 24.4 % women). Duration of arrhythmology history 6.3+3.4 year, the period of the last episode of AF 13.9 +3.2 months. The use of combinations of antiarrhythmic drugs I, III class with a positive effect (mean 2.1 +0.9 drugs). The average number of attempts cardioversion have constituted 3.2 +0.8 in 1 patient. Depending on the type of surgery performed, patients were divided into groups: I- st group (n = 77) have been performed the Box Lesion procedure by C.Pappone, II- nd group (n = 83 ) have been performed staged procedure of electrophysiological substrate modifications (ESM) (linear PLV isolation, isolation of LA rear wall, ablation of mitral istmus, additional ablation lines on the anterior wall of the LA and coronary sinus). Surgeries have been performed on complex electrophysiological EP Workmate (St.Jude Medical, USA). Electroanatomial mapping was carried out in terms of the navigation system NavX (St.Jude Medical, USA). Results and discussion. Efficiency of intraoperative restoration of sinus rhythm (SR) for both groups is 61% (I-st. gr. - 53.7%, II-nd. gr. - 69.1%). In the early postoperative period (7 days) in 24 (28.9 %) patients of I - st. group and in 14 (16.9%) patients of II - nd. group arised AF attack, easily avoidable by intravenous procainamide infusion (1000 mg) or amiodarone (300 mg) for 35 ± 21.1 min. During the observation period (12+3 months), atrial fibrillation (AFib) was observed in 20 (12.5%) patients in group I and 7 (4.4 %) patients in group II (p = 0.022 ). Atrial flutter (AF) was observed in 16 (10%) patients in group I and 9 (5.6 %) patients group II (p = 0.022 ). During the period of observation (25+6 months), AFib was observed in 27 (16.8%) patients in group I and 15 (9.3%) patients in group II (p = 0.022). AF was observed in 22 ( 13.7 %) patients in group I and 17 ( 10.6 %) group II patients (p = 0.022 ). The total number of repeat procedures in both groups was 30.4%. For the I- st group - 20.8%, II- nd - 9.6% ( p = 0.021 Conclusions. Electrophysiological substrate modification is the most appropriate treatment for patients with long standing AFib. Expanding spheres of influence contributes to the modification of more pathophysiological mechanisms involved in the maintenance of AF.

Цель работы - оценить отдаленную эффективность процедуры трансформации электрофизиологического субстрата у пациентов с длительноперсистирующей формой ФП (ДПФП ) . Материалы и методы: В исследование было включено 160 пациентов с ДПФП. Средний возраст всей группы 60.4 +9.5 лет. (75.6% мужчин, 24.4% женщин). Продолжительность аритмологичного анамнеза 6.3+3.4 г. Продолжительность последнего эпизода ФП 13.9+3.2 мес. Применение комбинаций антиаритмических препаратов I, III классов без положительного эффекта (в среднем 2.1+0.9 антиаритминих препарата). Среднее количество попыток кардиоверсий 3.2+0.8 на 1 пациента. В зависимости от вида выполненного хирургического лечения, пациенты были разделены на группы: I-й группе (n = 77) выполнялась процедура Box Lesion по методике C.Pappone. II -й группе (n = 83) проводилась процедура этапной трансформации электрофизиологического субстрата (ЭТЕС) (линейная изоляции ЛВ, изоляция задней стенки ЛП, абляция левого истмуса, дополнительные линии абляции по передней стенке ЛП, коронарного синуса). Оперативные вмешательства проводились на электрофизиологическом комплексе EP Workmate (St.Jude Medical, США). Электроанатомическое картирование осуществляли в условиях навигационной системы NavX (St.Jude Medical , США). Результаты и их обсуждение. Эффективность интраоперационного восстановления синусового ритма ( СР) для обеих групп составляет 61 % (I- а гр. - 53.7 % , II -я гр. - 69,1%). В раннем послеоперационном периоде (дней) у 24 (28.9%) больных I - й группы и у 14 (16.9%) пациентов II- й группы возникали приступы ФП, легко устраняющихся введением прокаинамид (1000 мг) или амиодарона ( 300 мг) в течение 35 ± 21.1 мин. За период наблюдения (12 +3 мес.) Ритм ФП , наблюдался в 20 (12.5 %) пациентов I группы и 7 (4.4% ) пациентов II группы (р = 0.022) . Ритм трепетание предсердий (ТП), наблюдался у 16 (10%) пациентов I группы и 9 (5.6%) пациентов II группы (р = 0.022) . За период наблюдения (25 +6 мес.) Ритм ФП, наблюдался у 27 (16.8%) пациентов I группы и 15 (9.3%) пациентов II группы (р = 0.022). Ритм ТП, наблюдался у 22 (13.7%) пациентов I группы и 17 (10.6%) пациентов II группы (р = 0.022). Общее количество повторных процедур в обеих группах составила 30.4%. Для I - й группы - 20.8%, II - й - 9.6 % (р = 0.021). Выводы. Трансформация электрофизиологического субстрата является наиболее адекватным методом лечения пациентов с длительноперсистирующей ФП. Расширение зон влияния способствует модификации большего количества патофизиологических механизмов, участвующих в поддержании ФП.