Диференційований підхід до лікування артеріальної гіпертензії у хворих з ішемічним мозковим інсультом

Abstract

Мета: підвищити ефективність лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів з ішемічним мозковим інсультом середнього ступеня тяжкості на тлі визначення гемодинамічного варіанта артеріальної гіпертензії. Матеріали і методи. Проведено проспективне нерандомізоване дослідження щодо 42 хворих з ішемічним мозковим інсультом середнього ступеня тяжкості за шкалою тяжкості інсульту Національного інституту здоров’я (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS). Середній вік пацієнтів становив (69,4 ± 1,4) року. Вимірювали показники центральної гемодинаміки, визначали гемодинамічний варіант артеріальної гіпертензії, оцінювали показники кисневого та гемодинамічного статусу, за результатами призначали диференційовану антигіпертензивну терапію. Всі пацієнти були розподілені на три групи в залежності від гемодинамічного варіанта артеріальної гіпертензії: 1–ша група – пацієнти з еукінетичним варіантом, 2–га група – пацієнти з гіпокінетичним варіантом, 3–тя група – пацієнти з гіперкінетичним варіантом. Гемодинамічний варіант артеріальної гіпертензії визначали за референтним рівнем серцевого індексу. Групи репрезентативні за віком, статтю, ростом, масою тіла, основною та супутньою патологією, ступенем ураження головного мозку. Результати. У хворих з вихідним еукінетичним гемодинамічним варіантом артеріальної гіпертензії серцевий індекс коливався від 2,88 до 4,67 л î хв–1î м–2, загальний периферичний судинний опір перебував у межах норми, рівень насичення киснем артеріальної крові не потребував кисневої терапії, індекс постачання кисню перевищував належні значення і коливався в межах від 541 до 903 л î хв–1 î м–2. В комплексі диференційованої антигіпертензивної терапії застосовували постійне внутрішньовенне введення магнію сульфату в загальнодобовій дозі 2500 – 5000 мг. Для хворих з вихідним гіпокінетичним гемодинамічним варіантом артеріальної гіпертензії характерним є низький серцевий індекс – від 1,65 до 2,08 л î хв–1î м–2, збільшений загальний периферичний судинний опір – 2813 (від 2393 до 3403) дин î с–1 î см–5 і знижений індекс постачання кисню – від 306 до 412 л î хв–1 î м–2. Диференційовану антигіпертензивну терапію проводили урапідилом: внутрішньовенно болюсно 1,25 – 2,5 мг із подальшою інфузією 5 – 40 мг î год–1. Для гіперкінетичного гемодинамічного варіанта артеріальної гіпертензії характерні підвищений серцевий індекс – 3,75 л î хв–1 î м–2 (коливався в межах від 3,62 до 4,10 л î хв–1 î м–2), нормальний загальний периферичний судинний опір – 1189 (від 1055 до 1449) дин î с–1 î см–5 та підвищений індекс постачання кисню – 762 (від 725 до 828) л î хв–1 î м–2. Диференційовану антигіпертензивну терапію проводили лабеталолом: внутрішньовенна інфузія із швидкістю 2 – 8 мг î хв–1. Висновки. У хворих з ішемічним мозковим інсультом середнього ступеня тяжкості проведення диференційованої антигіпертензивної терапії з урахуванням гемодинамічного типу артеріальної гіпертензії і киснево–гемодинамічної стабілізації системи кровообігу покращує результати лікування і прискорює терміни реабілітації.

Objective. To raise the efficacy of treatment of arterial hypertension in patients, suffering ischemic cerebral stroke of the middle grade of severity on background of determination of hemodynamic variant of arterial hypertension. Маterials and methods. Prospective nonrandomized investigation concerning 42 patients, suffering ischemic cerebral stroke of middle severity in accordance to the insult severity scale of National Institute of Health (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS), was conducted. The patients’ middle age have constituted (69.4 ± 1.4) yrs. There were the central hemodynamic indices measured, the arterial hypertension hemodynamic variant determined, the oxygen and hemodynamic status estimated, and in accordance to the results obtained – the differentiated antihypertensive therapy was administered. All the patients were divided into three groups, depending on hemodynamical variant of arterial hypertension: the first group – patients with eukinetic variant, the second group – patients with hypokinetic variant, the third group – patients with hyperkinetic variant. Hemodynamical variant of arterial hypertension was determined in accordance to the referent level of cardiac index. The groups were representative in accordance to age, height, the body mass, the main and concurrent pathology and the cerebral affection degree. Results. In the patients, suffering initial eukinetic hemodynamical variant of arterial hypertension, the cardiac index have fluctuated from 2.88 to 4.67 l î min–1î m–2, general peripheral vascular resistance have rested in the norm borders, the oxygen saturation level of arterial blood did not demand the oxygen therapy, іndex of the oxygen delivery have exceeded the appropriate values and fluctuated in borders from 541 tо 903 l î min–1î m–2. In complex of differentiated antihypertensive therapy there was applied a constant intravenous injection of magnesium sulfate in a daily dose 2500 – 5000 mg. For patients with initial hypokinetic hemodynamic variant of arterial hypertension following signs are characteristic: low cardiac index – from 1.65 tо 2.08 l î min–1î m–2, the enhanced general peripheral vascular resistance – 2813 (from 2393 tо 3403) dyne î s–1 î сm–5 and the lowered index of the oxygen delivery – from 306 tо 412 l î min–1 î m–2. Differentiated antihypertensive therapy was conducted, using urapidyl: intravenous boluses 1.25 – 2.5 mg with further infusion 5 – 40 mg î h–1. For hyperkinetic hemodynamic variant of arterial hypertension the raised cardiac index is characteristic – 3.75 l î min–1î m–2 (fluctuated in borders from 3.62 tо 4.10 l î min–1 î m–2), as well as normal general peripheral vascular resistance – 1189 (from 1055 tо 1449) dyne î s–1 î cm–5 and raised index of the oxygen delivery – 762 (from 725 tо 828) l î min–1 î m–2. Differentiated antihypertensive therapy was conducted, using labetalol: intravenous infusion with velocity 2 – 8 mg î min–1. Conclusion. In the patients with ischemic cerebral stroke of the middle grade of severity the conduction of differentiated antihypertensive therapy, taking into account hemodynamic type of arterial hypertension and the oxygen–hemodynamic stabilization of the blood circulation system, improved the results of treatment and accelerated the rehabilitation duration.