Оцінювання та вибір режимів високочастотної осциляції грудної клітки в дітей із позалікарняною пневмонією на основі пульсоксиметрії

Abstract

Високочастотна осциляція грудної клітки (ВЧОГК) – метод терапії кліренсу дихальних шляхів, який сприяє відновленню дренажної функції бронхіальних залоз, поліпшенню функції зовнішнього дихання та покращенню легеневого газообміну в дітей із муковісцидозом, ателектазами та бронхоектатичною хворобою. Мета роботи – вибір ефективних режимів високочастотної осциляції грудної клітки для підвищення сатурації кисню в дітей із позалікарняною пневмонією на підставі результатів пульсоксиметрії. Матеріали та методи. Вибір та оцінювання режимів ВЧОГК виконані у 261 дитини (дівчата – 47,1 %, хлопці – 52,9 %) віком 6–17 років із позалікарняною пневмонією (ПП) середнього ступеня тяжкості з гострим перебігом. Застосували 8 режимів осциляції апарата The Vest Airway Clearance System, модель 105. Ефективність режимів ВЧОГК оцінювали на 1 та 10 добу захворювання шляхом вимірювання ступеня насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем (SрO2), використовуючи неінвазивну, трансмісійну пульсоксиметрію з застосуванням напалечного пульсоксиметра серії YX 300. Використали метод ROC-аналізу, результати наведені як площа під ROC-кривою (ППК) та 95 % довірчий інтервал (ДІ). Результати. За даними порівняння чутливості та специфічності методу ROC-аналізу, для дітей дошкільного віку астенічного типу конституції рекомендовано застосовувати 1 режим ВЧОГК, що підтверджується найбільшою ППК – 0,95 (95 % ДІ 0,86–1,00). Для дошкільної вікової групи дітей нормостенічного типу конституції слід включати в комплексну терапію 2 режим ВЧОГК, що підтверджується найбільшою ППК – 0,94 (95 % ДІ 0,88–1,00). Для дітей препубертатного віку з астенічним типом конституції слід використовувати 3 режим ВЧОГК на основі найбільшого значення ППК – 0,93 (95 % ДІ 0,81–1,00). Дітям препубертатного віку з нормостенічним типом конституції рекомендовано включати у комплексне лікування ПП 4 режим ВЧОГК із найбільшим значенням ППК – 0,94 (95 % ДІ 0,84–1,00). Пубертатній віковій групі з астенічним типом конституції рекомендовано застосовувати 5 режим ВЧОГК, ППК якого становить 0,97 (95 % ДІ 0,91–1,00). Для дітей пубертатного віку нормостенічного типу конституції слід використовувати 6 режим ВЧОГК на основі ППК 0,98 (95 % ДІ 0,91–1,00). Висновки. Для покращення ефективності лікування позалікарняної пневмонії необхідно включати в щоденну терапію ВЧОГК, враховуючи оптимальні параметри осциляції. Режими 1–6 ВЧОГК впливають на рівень сатурації кисню, покращуючи його. Рекомендовано застосовувати в комплексній терапії пневмонії щадні режими (1, 3 та 5) осциляції для дітей з астенічним типом конституції порівняно з дітьми з нормостенічним типом конституції.

The high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) is a method of airway clearance therapy, which helps to restore the drainage function of the bronchial glands, improve the pulmonary function and pulmonary gas exchange in children with cystic fbrosis, atelectasis, and bronchiectasis. Aim: to select effective modes of high-frequency chest wall oscillation for increase oxygen saturation in children with community-acquired pneumonia based on pulse oximetry data. Materials and methods. The selection and evaluation of the HFCWO modes were performed in 261 children (girls – 47.1 % and boys – 52.9 %) aged 6–17 years with a moderate degree and acute course of community-acquired pneumonia (CAP) using eight oscillation modes of the Vest Airway Clearance System, Model 105. The effectiveness of the HFCWO modes was assessed on the 1st and 10th day of the disease by measuring the degree of arterial hemoglobin oxygen saturation (SpO2) using noninvasive transmission pulse oximetry with the use of a pulse oximeter, Series YX 300. The ROC analysis was performed, the area under the ROC curve (AUC) was presented with the associated 95 % confdence interval (CI). Results. According to a comparison of the sensitivity and specifcity of the ROC analysis method, the 1st mode of HFCWO is recommended to apply for preschool children of asthenic somatotype, which is confrmed by the highest AUC – 0.95 (95 % CI 0.86–1.00). The 2d mode of HFCWO should be included in the complex therapy for preschool children of normosthenic somatotype, which is confrmed by the highest AUC – 0.94 (95 % CI 0.88–1.00). For prepubertal children of asthenic somatotype the 3rd mode of HFCWO should be used based on the highest value of AUC – 0.93 (95 % CI 0.81–1.00). For prepubertal children of normosthenic somatotype, we recommend including the 4th mode of HFCWO with an AUC value of 0.94 (95 % CI 0.84–1.00) in the comprehensive treatment of CAP. Regarding the adolescents of asthenic somatotype, we recommend applying the 5th mode of HFCWO, the AUC of which is 0.97 (95 % CI 0.91–1.00). As for the adolescents of normosthenic somatotype, the 6th mode of HFCWO should be used based on the AUC– 0.98 (95 % CI 0.91–1.00).

Высокочастотная осцилляция грудной клетки (ВЧОГК) – метод терапии клиренса дыхательных путей, который способствует восстановлению дренажной функции бронхиальных желез, улучшению функции внешнего дыхания и улучшению легочного газообмена у детей с муковисцидозом, ателектазами и бронхоэктатической болезнью. Цель работы – выбор эффективных режимов высокочастотной осцилляции грудной клетки для повышения сатурации кислорода у детей с внебольничной пневмонией на основе данных пульсоксиметрии. Материалы и методы. Выбор и оценка режимов ВЧОГК проведены у 261 ребенка (девочки – 47,1 %, мальчики – 52,9 %) в возрасте 6–17 лет с внебольничной пневмонией (ВП) средней степени тяжести с острым течением. Применяли 8 режимов осцилляции аппарата The Vest Airway Clearance System, модель 105. Эффективность режимов ВЧОГК оценивали на 1 и 10 сутки заболевания путем измерения степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SрO2) с использованием неинвазивной, трансмиссионной пульсоксиметрии с применением напалечного пульсоксиметра серии YX 300 Использован метод ROC-анализа, данные которого представлены в виде площади под ROC-кривой (ППК) и 95 % доверительного интервала (ДИ). Результаты. По данным сравнения чувствительности и специфичности метода ROC-анализа, для детей дошкольного возраста астенического типа конституции рекомендовано применять 1 режим ВЧОГК, что подтверждается наибольшей ППК – 0,95 (95 % ДИ 0,86–1,00). Для дошкольной возрастной группы детей нормостенического типа конституции следует включать в комплексную терапию 2 режим ВЧОГК, что подтверждается наибольшей ППК – 0,94 (95 % ДИ 0,88–1,00). Для детей препубертатного возраста с астеническим типом конституции следует использовать 3 режим ВЧОГК на основе наибольшего значения ППК – 0,93 (95 % ДИ 0,81–1,00). Детям препубертатного возраста с нормостеническим типом конституции рекомендовано включать в комплексное лечение ВП 4 режим ВЧОГК со значением ППК 0,94 (95 % ДИ 0,84–1,00). Пубертатной возрастной группе с астеническим типом конституции рекомендовано применять 5 режим ВЧОГК, ППК которого составляет 0,97 (95 % ДИ 0,91–1,00). Для детей пубертатного возраста нормостенического типа конституции следует использовать 6 режим ВЧОГК на основе ППК 0,98 (95 % ДИ 0,91–1,00). Выводы. Для повышения эффективности лечения внебольничной пневмонии необходимо включать в ежедневную терапию ВЧОГК с учетом оптимальных параметров осцилляции. Режимы 1–6 ВЧОГК влияют на уровень сатурации кислорода, улучшая его. Рекомендовано применять в комплексной терапии пневмонии щадящие режимы (1, 3 и 5) осцилляции для детей с астеническим типом конституции по сравнению с детьми с нормостеническим типом конституции.