Первый опыт лапароскопической ретромускулярной пластики передней брюшной стенки с задним разделением слоев с использованием самофиксирующегося сетчатого имплантата Parietene Progrip по поводу диастаза прямых мышц живота

Abstract

В последнее время все более популярной становится ретромускулярная пластика, результаты которой при больших послеоперационных грыжах и диастазе лучше, чем методики IPOM. Операция выполнена пациентке в возрасте 33 года с послеродовым диастазом прямых мышц живота шириной 6 см. Использовали 6 троакаров (четыре 5-миллиметровых и два 10-миллиметровых), расположенных симметрично по обоим фланкам. После отсепаровки заднего влагалища от прямых мышц с обеих сторон ушили диастаз и разрез заднего влагалища. В ретромускулярном пространстве к мышцам была зафиксирована сетка Parietene Progrip Mesh (Covidien, США). Длительность операции – 5 ч. Послеоперационных осложнений не было, что было подтверждено при ультразвуковом исследовании. Больная выписана на 4-е сутки послеоперационного периода. Лапароскопическая ретромускулярная пластика позволяет мобилизовать прямые мышцы живота. При установке самофиксирующегося сетчатого имплантата отпадает необходимость в трансфасциальных швах и такерах, что уменьшает риск рецидива и развития хронического болевого синдрома.

Останнім часом набуває популярності ретромускулярна пластика, результати якої при великих післяопераційних грижах і діастазі кращі, ніж методики IPOM. Операцію виконано пацієнтці віком 33 роки з післяродовим діастазом прямих м’язів живота завширшки 6 см. Використовували 6 троакарів (чотири 5-міліметрових та два 10-міліметрових), розташованих симетрично по обох фланках. Після відсепарування задньої піхви від прямих м’язів з обох боків зашили діастаз і розріз задньої піхви. У ретромускулярному просторі до м’язів було зафіксовано сітку Parietene Progrip Mesh (Covidien, США). Тривалість операції – 5 год. Післяопераційних ускладнень не було, що підтверджено при ультразвуковому дослідженні. Хвору виписано на 4-ту добу післяопераційного періоду. Лапароскопічна ретромускулярна пластика дає змогу мобілізувати прямі м’язи живота. При встановленні сітчастого імплантата, який самофіксується, немає необхідності в трансфасціальних швах і такерах, що зменшує ризик рецидиву та розвитку хронічного больового синдрому.

Retromuscular repair of large postoperative ventral hernias and diastasis rectus abdominis may improve the results of these procedures compared to IPOM, and therefore becomes more and more popular last time. A 33-year-old woman with a postpartum 6 cm wide diastasis was operated. Six trocars were used: four 5-mm, and two 10-mm, symmetrically placed at the both flanks. After separation of posterior rectus sheath from rectus muscles on the both sides, the diastasis and the incision of the sheath was sewn. In the retromuscular space, Parietene Progrip Mesh (Covidien, USA) was fixated to the rectus muscles. The operation time was 5 hours. There were no postoperative complications, including confirmed by postoperative ultrasound. The patient was discharged on the 4th postoperative day. Laparoscopic retro-muscular repair allows to mobilize the rectus abdominis muscles, and placement of self-tacking mesh eliminates the need for transfascial sutures and tackers. These principles reduce the risk of recurrence and development of chronic pain.