Некоторые аспекты лечения переломов дистального отдела костей голени (pilon) (наш взгляд на проблему и опыт применения)

Abstract

В большинстве случаев лечение больных с переломами pilona сопряжено с риском получения неудовлетворительных результатов. Сложность подобных повреждений связана с тем, что эти оскольчатые, внутрисуставные переломы большеберцовой кости, в 85% случаев сочетающиеся с переломом малоберцовой кости, затрудняют репозицию и стабильную фиксацию этого сегмента голени. Кроме того, эти переломы являются следствием высокоэнергетической травмы, приводящей к значительным смещениям и нарушениям конгруэнтности суставных поверхностей голеностопного сустава и дефекта метаэпифизарных отделов берцовых костей. Мы считаем обязательным проведение КТ с целью уточнения размеров фрагментов и характера их смещения. Хирургический доступ производится с учетом особенностей перелома и расположения костных фрагментов. При этом считаем, что для доступа к нижней трети большеберцовой кости лучше произвести 2 разреза, чем один значительных размеров. При проведении оперативного вмешательства прежде всего необходимо восстанавливать длину малоберцовой кости с применением полутрубчатой или реконструктивной пластины, что в последующем облегчает задачу репозиции большеберцовой кости. Особенностью фиксации дистального отдела большеберцовой кости является планирование и моделирование пластины таким образом, чтобы после экстракции вдавленного фрагмента метафиза обязательно была произведена обязательная стабильная фиксация всех его фрагментов блокированными винтами в LCP пластине, что позволит начинать раннюю разработку движений в голеностопном суставе. Возникший дефект метафиза необходимо обязательно заполнить ауто-, или аллотрасплантатом. В раннем послеоперационном периоде с целю стимуляции остеогенеза в область перелома вводим плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP). Стабильная фиксация отломков и ранняя дозированная разработка движений в голеностопном суставе позволяют снизить количество сосудистых и гнойно-некротических осложнений, а также способствуют предотвращению развития псевдоартроза, контрактуры и деформирующих изменений.