Современные хирургические технологии в лечении острого холецистита и его осложнений

Abstract

Цель: разработка рациональной хирургической тактики и оценка эффективности лечения острого холецистита осложненного перитонитом у больных разных возрастных групп, с разными патоморфологическими формами острого холецистита. Результат лечения 113 больных. Из них 3 (2,8%) оперированы в экстренном порядке, 59 (52,2%) – в срочном порядке, а 51 (45%) – в отсроченном периоде. Больные были разделены на две группы: выполнялись лапароскопические и открытые оперативные вмешательства у пациентов разных возрастных групп. 86 (76,1%) больных оперированы с применением лапароскопических технологий. При лапароскопических вмешательствах выполняли – интраоперационную холангиографию у 15 (13,3%) больных. У 27 (23,9%) больных были выполены «открытые» операции. У всех больных выполнялось дренирование брюшной полости одним или несколькими дренажами в виду наличия перитонита. Средняя продолжительность предоперационного периода составила 2,5 дня, общая продолжительность лечения при ЛХЭ – 4,5 дня, а общая продолжительность лечения при ТХЭ – 10,8 дня. В ранние сроки от начала развития острого холецистита эффективны лапароскопическая холецистэктомия. Использование лифтинговых систем при лапароскопической холецистэктомии целесообразно у больных пожилого и старческого возраста, с сопутствующими заболеваниями сердца и легких. При остром деструктивном холецистите, осложненном перивезикальным абсцессом, а также при всех формах острого холецистита, осложненного механической желтухой, которую не удалось разрешить эндоскопически, в предоперационном периоде, наиболее рациональным является традиционное хирургическое вмешательство.

Development of rational surgical tactics and evaluation of the effectiveness of treatment of acute cholecystitis complicated by peritonitis in patients of different age groups, with different pathomorphological forms of acute cholecystitis. Materials and methods. The result of treatment 113 patients is presented. Of them, 3 (2.8%) were operated on an emergency basis, 59 (52.2%) urgently, and 51 (45%) in the deferred period. The patients were divided into two groups: laparoscopic and open surgical interventions were performed in patients of different age groups. Results. 86 (76.1%) patients were operated on using laparoscopic technologies. For laparoscopic interventions, intraoperative cholangiography was performed in 15 (13.3%) patients. In 27 (23.9%) patients, "open" operations were performed. All patients underwent drainage of the abdominal cavity with one or more drains due to the presence of peritonitis. The average duration of the preoperative period was 2.5 days, the total duration of treatment with LCE was 4.5 days, and the total duration of treatment with TCE was 10.8 days. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy is effective in the early stages of the development of acute cholecystitis. The use of lifting systems for laparoscopic cholecystectomy is advisable in elderly and senile patients, with concomitant diseases of the heart and lungs. In acute destructive cholecystitis, complicated by perivesical abscess as well as in all forms of acute cholecystitis, complicated by mechanical jaundice, which could not be resolved endoscopically in the preoperative period, the most rational is the traditional surgical intervention.