Обтураційна кишкова непрохідність пухлинного генезу – діагностична програма і тактичні підходи до лікування

Abstract

Проведено аналіз результатів клінічного обстеження та лікування 112 хворих раком товстої кишки, ускладненного гострою обтураційною товстокишечною непрохідністю Основними завданнями хірургічного лікування хворих з гострою обтураційною товстокишечною непрохідністю були: ліквідація гострої кишкової непрохідності шляхом радикальної резекції кишки з пухлиною, накладенням колостоми на проксимальні відділи товстої кишки або обхідного ілеотрансверзоанастомоза, корекція порушень гомеостазу, профілактика післяопераційних ускладнень Післяопераційні ускладнення зареєстровані у 30 (26,8 %) пацієнтів Ранові ускладнення були присутні в 26 (23,2 %) випадках: нагноєння рани – у 21 (18,8 %) хворого, серома і інфільтрати – у 4 (3,6 %), евентрація – у 6 (5,4 % ), нагноєнняз боку кишкових стом – у 19(17 %) хворих У післяопераційному періоді померли 27 (24,1 %) хворих Причинами летальних випадків у 18 (16,1 %) хворих стали прогресуюча поліорганна недостатність, тромботичні ускладнення у вигляді інфаркта міокарда – у 3 (2,7 %), тромбоемболія легеневої артерії – у 4 (3,6 %), печінково-ниркова недостатність – у 1 ( 0,9 %), пневмонія – у 1 (0,9 %) випадку На підставі даних оглядової рентгенографії та УЗД черевної порожнини можна констатувати наявність кишкової непрохідності без уточнення локалізації місця обструкції Обсяг оперативного втручання слід визначати диференційовано, залежно від вираженості явищ кишкової непрохідності та перитоніту, поширеності пухлинного процесу, тяжкості стану хворого і супутньої патології.

The results of clinical examination and treatment of 112 patients with colon cancer complicated by acute obstructive intestinal obstruction were analyzed The main tasks of surgical treatment of patients with acute obstructive intestinal obstruction were: the elimination of acute intestinal obstruction by radical resection of the intestine with a tumor or the imposition of colostomy on the proximal parts of the colon, or bypass ileotransversoanastomosis, correction of homeostatic disorders, prevention of postoperative complications Postoperative complications were registered in 30 (26 8 %) patients Wound complications were present in 26 (23 2 %) cases: wound suppuration – in 21 (18 8 %) patients, seroma and infiltrates – in 4 (3 6 %), eventration – in 6 (5 4 %), suppuration from the intestinal stoma – in 19 (17 %) of the sick 27 (24 1 %) patients died in the postoperative period The causes of death were progressive multiorgan failure in 18 (16 1 %) patients, thrombotic complications in the form of myocardial infarction – in 3 (2 7 %), pulmonary embolism – in 4 (3 6 %), hepatico-renal insufficiency – in 1 (0 9 %), pneumonia - in 1 (0 9 %) cases We can state the presence of intestinal obstruction without clarifying the localization of obstruction, based on the data of the survey radiography and ultrasound of the abdominal cavity The volume of surgical intervention should be determined differentially, depending on the severity of the phenomena of intestinal obstruction and peritonitis, the prevalence of the tumor process, the severity of the patient’s condition and concomitant pathology.

Проведен анализ результатов клинического обследования и лечения 112 больных раком толстой кишки, осложненной острой обтурационной кишечной непроходимостью Основными задачами хирургического лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью были: ликвидация острой кишечной непроходимости путем радикальной резекции кишки с опухолью или наложением колостомы на проксимальные отделы толстой кишки, или обходного илеотрансверзоанастомоза, коррекция нарушений гомеостаза, профилактика послеоперационных осложнений Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 30 (26,8 %) пациентов Раневые осложнения присутствовали в 26 (23,2 %) случаях: нагноение раны – у 21 (18,8 %) больного, серома и инфильтраты – у 4 (3,6 %), эвентрация – у 6 (5,4 %), нагноение со стороны кишечных стом – у 19 (17 %) больных В послеоперационном периоде умерли 27 (24,1 %) больных Причинами летальных исходов были прогрессирующая полиорганная недостаточность у 18 (16,1 %) больных, тромботические осложнения в виде инфаркта миокарда – у 3 (2,7 %), тромбоэмболия легочной артерии – у 4 (3,6 %), печеночно-почечная недостаточность – в 1 (0,9 %), пневмония – у 1 (0,9 %) случае На основании данных обзорной рентгенографии и УЗИ брюшной полости можно констатировать наличие кишечной непроходимости без уточнения локализации обструкции Объем оперативного вмешательства следует определять дифференцированно, в зависимости от выраженности явлений кишечной непроходимости и перитонита, распространенности опухолевого процесса, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.