Вплив туберкульозної інфекції на перебіг вагітності, післяпологового періоду та стан здоров'я немовлят

Abstract

Туберкульоз (ТБ) і материнство є однією з актуальних проблем сьогодення. Згідно із світовою статистикою у 2010 році 3,6 млн жінок хворіли на ТБ і більше ніж 0,5 млн померли від цієї недуги. За даними ВООЗ (2012) ТБ є третьою причиною по частоті смертності жінок в усьому світі. В Україні та Одеському регіоні, зокрема, епідеміологічна ситуація залишається вкрай складною. Так, показник захворюваності на ТБ в Україні зріс з 67,9 у 2013 році до 70,5 випадків на 100 тис. населення у 2015 році. У той же час, в Одеській області з 2013 до 2015 рр. захворюваність на ТБ зросла з 90,6 до 102,5 випадків на 100 тис. населення, а в Одесі з 81,3 до 95,4 випадків на 100 тис. населення. У зв’язку з цим великого значення для практичної охорони здоров’я набуває вивчення найбільш уразливих контингентів до захворювання на ТБ серед жінок, удосконалення алгоритму діагностики ТБ у вагітних та породілей, ефективне лікування цієї недуги, вплив туберкульозу і хіміотерапії на перебіг вагітності і пологів, профілактика та лікування ускладнень, здоров’я новонароджених, профілактика ТБ у вагітних і новонароджених. Мета роботи – провести аналіз перебігу вагітності та пологів у жінок, які перенесли чи хворіють на туберкульоз, частоту виникнення і характер акушерських та перинатальних ускладнень, виявлення нових випадків цієї інфекційної патології у післяпологовому періоді.

Aim of the study: to evaluate the gestation and delivery in women with the history of tuberculosis or active tuberculosis; to analyze the rate and nature of obstetric and perinatal complications, and to identify new cases of tuberculosis in postpartum period. 69 pregnant women were examined in 2011–2015 years at Odesa maternity house No. 2 (specialized on tuberculosis). Among them, 49 (71,0 %) women were allocated to category 5.1 of dispensary follow-up, 16 (23,2 %) were infected during pregnancy, and in 4 (5,8 %) tuberculosis was diagnosed in postpartum period. In 56,0 % of pregnant women with the history of tuberculosis or ongoing disease there were pregnancy interruption: 8,0 % – spontaneous abortion, 8,0 % – premature delivery, 40,0 % – medical abortion. These data confirm the adverse influence of the tuberculosis on pregnancy. Tota l blood count demonstrated high rates of anemia (86,0 %), ESR acceleration (85,0 %), moderate leukocytosis (20,0 %). These changes were typical both for pregnancy and tuberculosis. However, the predominance of band neutrophils and lymphopenia were more frequently observed in patients with long-term tuberculosis. The following complications of pregnancy were registered: anemia, impaired placenta function, fetal-placental complex infection, and oligohydramnios. In newborns from mothers with active tuberculosis the body mass was reduced; asphyxia and hypotrophy signs were observed frequently. Furthermore, in 37,5 % of newborns the neurological abnormalities were diagnosed. On the third day after delivery the active tuberculosis was revealed in 4 women (5,8 %). The results of the survey demonstrate the limitations of current tuberculosis detection in women of reproductive age, possibility of tuberculosis infection in late postpartum period, pointing on the need in chest X-ray examination in women in 6 and 18 months after delivery. It is recommended to classify women being 18 month after delivery as high risk for tuberculosis category.

Цель исследования – провести анализ течения беременности и родов у женщин, перенесших или болеющих туберкулезом (ТБ), частоту возникновения и характер акушерских и перинатальных осложнений, а также выявление новых случаев этой инфекционной патологии в послеродовом периоде. Обследовано 69 беременных, которые наблюдались на протяжении 2011–2015 годов в роддоме № 2 (специализированный по туберкулезу в г. Одессе). Среди них 49 (71,0 %) женщин относились к категории 5.1 диспансерного наблюдения, 16 (23,2 %) – заболели во время беременности, а у 4 (5,8 %) – туберкулез был обнаружен в послеродовом периоде. Результаты. У 56,0 % беременных, перенесших туберкулез или болеющих им во время текущей беременности, в анамнезе были прерывания: у 8,0 % – самоаборты, у 8,0 % – преждевременные роды, у 40,0 % – медицинские аборты, что свидетельствовало о негативном влиянии туберкулеза на планирование и течение беременности. В гемограммах с высокой частотой встречались анемия (86,0 %), ускорение СОЭ (85,0 %), умеренный лейкоцитоз (20,0 %). Эти изменения характерны как для беременности, так и для токсико-аллергических проявлений туберкулеза. Однако выявленное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, а также лимфопения свойственны длительному течению туберкулеза в большей мере, чем состоянию при беременности. Наиболее часто диагностировались следующие осложнения текущей беременности: анемия, нарушение функции плаценты, инфицирование фетоплацентарного комплекса (ФПК), маловодие. У новорожденных от матерей, страдающих активным туберкулезом, масса тела была сниженной, чаще наблюдались признаки не только асфиксии, но и гипотрофии. У 37,5 % детей отмечались симптомы поражения нервной системы. На 3-й день после родов у 4 родильниц (5,8 %) впервые был обнаружен активный туберкулез. Результаты указывают на несовершенство своевременной диагностики ТБ у женщин репродуктивного возраста, возможность развития туберкулеза у ранее не болевших родильниц в позднем послеродовом периоде и обосновывают необходимость проведения повторного профилактического рентгенологического контроля органов дыхания у женщин через 6 и 18 месяцев после родов. Рекомендуется внести женщин в течение 1,5 года после родов в категорию повышенного риска по заболеванию туберкулезом.