To study epidemiological and general clinical features of patients with IHD in combination with AH, complicated with chronic heart failure (СHF 2А and 2B). Based on a review of the literature and the results of the authors' study, it is shown that CHF in patients with IHD in combination with AH is accompanied by pulmonary hypertension already at early stages of clinical development of CHF. We examined 120 patients with IHD in combination with AH at the age of 44 to 90 years (mean age 72.29 ± 1.66), the majority was men (86.7%), and this is because the studies were carried out in the cardiology department Military Medical Clinical Center of the Southern Region. Among the patients with CHF 2A studied, middle-aged people accounted for 20.4%, and for advanced and senile patients - 79.6%. More severe heart failure (CH 2B) was diagnosed mainly in declining and elderly patients (95.4%), which indicated a more severe character of the course of IHD and AH in this contingent. The leading risk factors for the formation of CH 2A and CH 2B in patients with IHD in combination with AH were: acute myocardial infarction (65.4%), chronic myocardial ischemia (angina pectoris) (34.6%), violations of carbohydrate and lipid metabolism (2 / 3 cases), the rate of hypodynamia (66%) and stressful events (35.8%). Data of subjective research showed that a leading clinical syndrome was a shortness of breath at small (CHF 2А) and insignificant (СНF 2B) physical activity, and also in a night-time, that accompanied by an unproductive cough. From data of review of literature, it is explained by the haemodynamic overload of small circle with the increase of pressure in a pulmonary artery and reflects the degree of heart failure. The edematous syndrome in the form of foot pathes to the level of the shins was registered in patients from CH 2A in 66.7%, and in CHF 2B – in 77.3% of cases, and in the latter had a significant density. In the study of blood pressure in patients with coronary artery disease in combination with AH, depending on the severity of heart failure, it was found that patients with CHF 2A AP were elevated, and in patients with CHF 2B (p 0.05) – normal or low, which coincides with the data of literature and is explained by a decrease in the fraction of the ejection of the left ventricle as a result of the development of heart failure against the background of pulmonary hypertension.
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються найпоширенішими серед населення в усьому світі; дві третини з них складають ішемічна хвороба серця (ІХС), артеріальна гіпертензія, захворювання периферичних артерій, уражених атеросклерозом, порушення кровообігу головного мозку, нирок та ін. внутрішніх органів. За прогнозами експертів, кількість летальних випадків у світі від ССЗ зросте з 18,1 млн. чоловік у 2010 році до 24,2 млн. – у 2030 році. В Україні один з найвищих у Європі рівнів смертності від ССЗ, що становить 772,1 випадків на 100 000 чоловічого населення і 440,9 жіночого. Найбільше медикосоціальне навантаження в Україні при хворобах системи кровообігу має ІХС – 53,8%, інші хвороби серця – 20,6%, цереброваскулярна хвороба – 19,7%. Отже, загальний рівень смертності визначають саме хронічні форми ІХС. Підвищення артеріального тиску є одним з основних факторів ризику ІХС та численних ускладнень з боку ССС: стенокардії, гострого інфаркту міокарду, аневризми аорти, порушень ритму і провідності, гострої та хронічної серцевої недостатністі (ХСН), раптової смерті та ін. Поширеність АГ серед дорослого населення України становить 35,8%, ІХС – 15,9%, а АГ в поєднанні з ІХС – 28,4%. Поєднання ІХС і АГ призводить до взаємного обтяження перебігу хвороби та раннього розвитку ХСН, яка обумовлює погіршення якості та скорочення тривалості життя.
Цель исследования: изучить эпидемиологические и общеклинические особенности больных ИБС в сочетании с АГ, осложненных СН 2А и 2Б. На основании обзора литературы и результатов исследования авторов показано, что ХСН у больных ИБС в сочетании с АГ сопровождается легочной гипертензией уже на ранних этапах клинического развития ХСН. Нами обследовано 120 больных на ІХС в в сочетании с АГ в возрасте от 44 до 90 лет (средний возраст 72,29 ± 1,66), большинство составили мужчины (86,7%), это объясняется тем, что исследования проводились в кардиологическом отделении Военного медицинского клинического центра Южного региона. Среди исследованных пациентов с СН 2А лица среднего возраста составили 20,4%, а преклонного и старческого - 79,6%. Более выраженная сердечная недостаточность (СН 2Б) диагностировалась преимущественно у больных преклонного и старческого возраста (95,4 %), что свидетельствовало о более тяжелом характере течения ИБС и АГ у этого контингента. Ведущими факторами риска формирования СН 2А и СН 2Б у больных ИБС в сочетании с АГ были: перенесенный острый инфаркт миокарда (65,4 %), хроническая ишемия миокарда (стенокардия) (34,6 %), нарушения углеводного и липидного обмена (2/3 случаев), показатель гиподинамии (66 %) и стрессовых событий (35,8 %). Данные субъективного исследования показали, что ведущим клиническим синдромом была одышка при небольшой (СН 2А) и незначительной (СН 2Б) физической нагрузке, а также в ночное время, что сопровождалась непродуктивным кашлем. По данным обзора литературы, это объясняется гемодинамической перегрузкой малого круга с повышением давления в легочной артерии и отражает степень сердечной недостаточности. Отечный синдром в виде пастозности стоп до уровня голеней регистрировался в больных из СН 2А в 66,7%, а при СН 2Б – в 77,3% случаев, причем, у последних имел значительную плотность. При исследовании уровней АД больных ИБС в сочетании с АГ в зависимости от тяжести сердечной недостаточности установлено, что у пациентов с СН 2А АД было повышенным, а у пациентов с СН 2Б (р˂0,05) – нормальным или пониженным, что совпадает с данными литературы и объясняется снижением фракции выброса левого желудочка в результате развития сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии.
