Особливості доплерометричних показників фетоплацентарного комплексу у жінок із загрозою передчасних пологів на фоні застосування метаболічної терапії

Abstract

Передчасні пологи є однією з провідних проблем сучасного акушерства, адже, незважаючи на зусилля вчених та практиків, не має тенденції до зниження. Стабільність гемодинамічних процесів в системі мати-плацентаплід є однією з основних умов, яка забезпечує нормальний перебіг вагітності, росту та розвитку плода. Порушення кровообігу у ній призводить до багатьох ускладнень вагітності. Встановлено, що прийом метаболічної терапії у вигляді омега-3 поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) у вагітних сприяє поліпшенню кровообігу в системі матиплацента-плід, поліпшує реологічні властивості крові, попереджує розвиток прееклампсії та впливає на зменшення перинатальних ускладнень. Впровадження допплерографічного дослідження кровотоку фетоплацентарного комплексу (ФПК) в практичне акушерство дозволяє не тільки здійснювати оцінку стану плода, а й прогнозувати розвиток можливих ускладнень. Мета дослідження – дослідити допплерометричні показники стану фетоплацентарного комплексу (ФПК) вагітних із загрозою передчасних пологів (ЗПП), які отримували метаболічну терапію. Матеріал і методи дослідження.Проведений аналіз допплерометричних показників стану фетоплацентарного комплексу 60 вагітних із загрозою передчасних пологів у терміні гестації 28-34 тижні. Вагітні були розподілені на 2 групи: 1 група (n=30) – вагітні із загрозою передчасних пологів (ЗПП), які отримували стандартну комплексну базову терапію у поєднанні з метаболічною терапією у вигляді 300 мг омега-3 ПНЖК на добу, 2 група (n=30) – вагітні з ЗПП, які отримували тільки стандартну комплексну базову терапію. Контрольну групу (КГ) склали 30 практично здорових жінок із фізіологічним перебігом вагітності. Результати дослідження та їх обговорення. За даними допплерографічного дослідження ФПК встановлено, що у вагітних 1 та 2 груп спостерігалось підвищення індексу резистентності (ІР) та систоло-діастоличного відношення (СДВ) в артеріях пуповини (АП) (1 група: ІР-0,87±0,05 і СДВ-3,57±0,2; 2 група: ІР-0,88±0,05 і СДВ- 3,56±0,1) у порівнянні з вагітними КГ (ІР-0,62±0,07 і СДВ-2,85±0,3). При цьому, показники ІР, СДВ, пульсового індексу (ПІ) та систолічної пікової швидкості (СПШ) в середній мозковій артерії (СМА) відповідали нормі, тоді як в аорті плода (А) виявлено підвищення ІР та зниження ПІ (1 група: ІР-1,05±0,2 і ПІ-0,9±0,2; 2 група: ІР-1,05±0,1і ПІ- 1,0±0,2) при незмінених показниках СДВ та середньої швидкості кровотоку (СШК). Після отриманого лікування, у вагітних 1 групи відзначені зміни в допплерометричних показниках гемодинаміки в АП та А, а саме: зниження ІР та СДВ (ІР-0,69±0,2 і СДВ-2,98±0,2) в АП та зниження ІР та підвищення ПІ (ІР-0,78±0,1і ПІ-1,9±0,2) в А у порівнянні з достовірно вищими даними допплерометричних показників ФПК вагітних 2 групи (р±0,05). Висновки. Використання метаболічної терапії у комплексному лікуванні загрози передчасних пологів позитивно впливає на зміну показників гемодинаміки ФПК та може застосовуватись з метою поліпшення кровотоку в системі мати-плацента-плід.

Premature birth is one of the leading problems of modern obstetrics, because, despite the efforts of scientists and practitioners, has no tendency to decrease. The stability of hemodynamic processes in the mother-placenta-fetus system is one of the basic conditions that ensures the normal course of pregnancy, growth and development of the fetus. Circulatory disorders in it leads to many complications of pregnancy. It has been established that using metabolic therapy in the form of omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) in pregnant women helps to improve blood circulation in the motherplacenta-fetus system, improves the rheological properties of blood, prevents the development of preeclampsia and affects the reduction of perinatal complications. The introduction of Doppler studies of the blood flow of the placental complex (PC) into practical obstetrics allows not only to assess the condition of the fetus, but also to predict the development of possible complications. The aim of the study was to investigate the Doppler parameters of the state of the placental complex (PC) of pregnant women with the threat of preterm labor who received metabolic therapy. Material and methods of the study. The analysis of Doppler parameters of the state of the PC 60 pregnant women with the threat of preterm labor in the period of gestation 28- 34 weeks was carried out. Pregnant women were divided into 2 groups: 1 group (n = 30) - pregnant women with the threat of preterm labor, who received standard complex basic therapy in combination with metabolic therapy in the form of 300 mg of omega-3 PUFAs per day, group 2 (n = 30) pregnant women with the threat of preterm labor, who received only standard complex basic therapy. The control group (CG) consisted of 30 practically healthy women with physiological pregnancy. The results of the study and their discussion. According to the Doppler study of PC, it was found that in 1 and 2 groups there was an increase in resistance index (IR) and systolic-diastolic ratio (SD) in the umbilical arteries (UA) (group 1: IR-0.87,80.05 and SD -3.57±0.2; group 2: IR-0.88±0.05 and SD-3.56±0.1) compared with pregnant CG (IR-0.62±0.07 and SD- 2.85±0.3). At the same time, indicators of IR, SD, pulse index (PI) and systolic peak velocity (SPV) in the middle cerebral artery (MCA) corresponded to the norm, while in the fetal aorta (FA) an increase in IR and a decrease in PI (group 1: II- 1.05±0.2 and PI-0.9±0.2, group 2: IP-1.05±0.1 and PI-1.0±0.2) with unchanged indices of the SD and the average blood flow velocity (ABV). After the received treatment, in pregnant women of group 1, there were changes in Doppler hemodynamic parameters in UA and FA, namely: a decrease in IR and SD (II-0.69±0.2 and SD-2,98±0.2) in the UA and a decrease in IR and an increase in PI (IR-0.78±0.1 and PI-1.9±0.2) in FA compared with reliably higher data of Dopplerometric indicators of PC in pregnant women of group 2 (p±0.05). Conclusions. The use of metabolic therapy in the complex treatment of the threat of preterm labor has a positive effect on the change in the hemodynamic parameters of PC and can be used to improve blood flow in the motherplacenta-fetus system.

Преждевременные роды являются одной из ведущих проблем современного акушерства, ведь, несмотря на усилия ученых и практиков, не имеет тенденции к снижению. Стабильность гемодинамических процессов в системе мать-плацента-плод является одним из основных условий, которая обеспечивает нормальное течение беременности, роста и развития плода. Нарушение кровообращения в ней приводит ко многим осложнениям беременности. Установлено, что прием метаболической терапии в виде омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) у беременных способствует улучшению кровообращения в системе мать-плацента-плод, улучшает реологические свойства крови, предупреждает развитие преэклампсии и влияет на уменьшение перинатальных осложнений. Внедрение допплерографического исследования кровотока фетоплацентарного комплекса (ФПК) в практическое акушерство позволяет не только осуществлять оценку состояния плода, но и прогнозировать развитие возможных осложнений. Цель исследования – исследовать допплерометрические показатели состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) беременных с угрозой преждевременных родов (УПР), которые получали метаболическую терапию. Материал и методы исследования – проведен анализ допплерометрических показателей состояния ФПК 60 беременных с УПР в сроке гестации 28-34 недели. Беременные были распределены на 2 группы: 1 группа (n = 30) - беременные с УПР, которые получали стандартную комплексную базовую терапию в сочетании с метаболической терапией в виде 300 мг омега-3 ПНЖК в сутки, 2 группа ( n = 30) - беременные с УПР, которые получали только стандартную комплексную базовую терапию. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых женщин с физиологическим течением беременности. Результаты исследования и их обсуждение. По данным допплерографического исследования ФПК обнаружено, что у беременных 1 и 2 групп наблюдалось повышение индекса резистентности (ИР) и систоло-диастолического отношения (СДО) в артериях пуповины (АП) (1 группа: ИP-0,87±0,05 и СДО-3,57±0,2; 2 группа: ИP-0,88±0,05 и СДО-3,56±0,1) по сравнению с беременными КГ (ИP-0,62±0,07 и СДО-2,85±0,3). При этом, показатели ИР, СДО, пульсового индекса (ПИ) и систолической пиковой скорости (СПС) в средней мозговой артерии (СМА) соответствовали норме, тогда как в аорте плода (А) выявлено повышение ИР и снижение ПИ (1 группа: ИP-1,05±0,2 и ПИ-0,9±0,2; 2 группа: ИP-1,05±0,1 и ПИ-1,0±0,2) при неизмененных показателях СДО и средней скорости кровотока (ССК). После полученного лечения, у беременных 1 группы отмечены изменения в допплерометрических показателях гемодинамики в АП и А, а именно: снижение ИР и СДО (ИP-0,69±0,2 и СДО- 2,98±0,2) в АП и снижение ИР и повышение ПИ (ИP- 0,78±0,1 и ПИ-1,9±0,2) в А по сравнению с достоверно выше данным допплерометрических показателей ФПК беременных 2 группы (р±0,05). Выводы. Использование метаболической терапии в комплексном лечении угрозы преждевременных родов положительно влияет на изменение показателей гемодинамики ФПК и может применяться с целью улучшения кровотока в системе мать-плацента-плод.