Ведення вагітних з істмікоцервікальною недостатністю

Abstract

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) функционального и органического генеза приводит к потерям беременности и преждевременным родам в 14,3-65,0 % случаев. На сегодняшний день вопрос эффективности различных методик коррекции ИЦН является.дискутабельным. Цель работы: сравнить эффективность различных методик ведения беременных с ИЦН. Материал и методы. Под наблюдением находилось 161 беременная с ИЦН: 43 женщины, у которых коррекция ИЦН проводилась акушерским перфорированным пессарием доктора Арабин совместно с приемом вагинального микронизированного прогестерона по 200 мг два раза в день до 37 недели беременности; 41 беременная, получившая лечение ИЦН только пессарием; 42 пациентки, получившие лечение ИЦН только вагинальным микронизированным прогестероном по 200 мг два раза в день до 37 недели беременности; 35 беременных с ИЦН с выжидательной тактикой ведения. Контрольную группу К составили 30 беременных без явлений ИЦН и угрозы прерывания беременности. Всем беременным проводилась цервикометрия, вагинальный осмотр с оценкой структурных изменений шейки матки, учитывали данные анамнеза по шкале Штейнбера. Пессарий устанавливали при сумме баллов 5 и более в сроки гестации 12-18 недель. Результаты и обсуждение. Преждевременные роды в сроке до 37 недель беременности при коррекции пессарием+прогестероном произошли у 4,65 % женщин, что было реже, чем в группе коррекции ИЦН только пессарием в 4,72 раза (21,95%, ОШ 0,27, 95% ДИ 0,04-0,86) и только вагинальным прогестероном – в 5,12 (23,81%, ОШ 0,16, 95% ДИ 0,03-0,76), а при выжидательной тактике ведения – в 9,83 (45,71 % ОШ 0,06, 95% ДИ 0,01-0,28). Выводы. Наиболее оптимальным методом ведения беременных с ИЦН является совместное использование перфорированного акушерского пессария доктора Арабин и микронизированного вагинального прогестерона в дозе 200 мг дважды в сутки до 37 недели беременности.

The cervical insuffciency (CI) of functional and organic genesis leads to pregnancy loss and premature birth in 14.3-65.0% of cases. To date, the question of the effectiveness of various methods of correction of the CI is disputeable. The goal of the work was to compare the effectiveness of various methods of management of pregnant women with CI. Material and methods. Under observation there were 161 pregnant women with CI: 43 women in whom the correction of CI was performed by Dr. Arabin’s obstetric perforated pessary together with taking 200 mg of vaginal micronized progesterone twice a day until 37 weeks of pregnancy; 41 pregnant women who received treatment with CI only with a pessary; 42 patients who received treatment with CI only with vaginal micronized progesterone 200 mg twice a day until 37 weeks of gestation; 35 pregnant women with CI with expectant management. The control group K consisted of 30 pregnant women without CI and threatened abortion. All pregnant women underwent cervicometry, vaginal examination with an assessment of the structural changes in the cervix, taking into account the data of anamnesis on the Steinber scale. The pessary was installed with a score of 5 points or more in gestational age of 12-18 weeks. Results and discussion. Premature births of up to 37 weeks of pregnancy with correction by pessary + progesterone occurred in 4.65% of women, which was less common than in the correction group of the CI only with the pessary 4.72 times (21.95%, OR 0.27, 95% CI 0.04-0.86) and only vaginal progesterone – 5.12 times (23.81%, OR 0.16, 95% CI 0.03-0.76), and with waiting-waiting management tactics – 9, 83 times (45.71% OR, 0.06, 95% CI, 0.01-0.28). Conclusions. The best way to manage pregnant women with CI is the joint use of Dr. Arabin’s perforated obstetric pessary and micronized vaginal progesterone at a dose of 200 mg twice a day until the 37th week of pregnancy.

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) функціонального і органічного генезу призводить до втрат вагітності і передчасних пологів у 14,3- 65,0% випадків. На сьогоднішній день питання ефективності різних методик корекції ІЦН є.дискутабельними. Мета роботи: порівняти ефективність різних методик ведення вагітних з ІЦН. Матеріал і методи. Під наглядом перебувала 161 вагітна з ІЦН: 43 жінки, у яких корекція ІЦН проводилася акушерським перфорованим песарієм доктора Арабін спільно з прийомом вагінального мікронізованого прогестерону по 200 мг двічи на добу до 37 тижня вагітності; 41 вагітна, що отримала лікування ІЦН тільки песарієм; 42 пацієнтки, які отримали лікування ІЦН тільки вагінальним мікронізованим прогестероном по 200 мг двічи на добу до 37 тижня вагітності; 35 вагітних з ІЦН з вичікувальною тактикою ведення. Контрольну групу К склали 30 вагітних без явищ ІЦН і загрози переривання вагітності. Усім вагітним проводилася цервікометрія, вагінальний огляд з оцінкою структурних змін шийки матки, враховували дані анамнезу за шкалою Штейнбера. Песарій встановлювали при сумі балів 5 і більше в терміни гестації 12-18 тижнів. Результати і обговорення. Передчасні пологи в терміні до 37 тижнів вагітності при корекції песарієм + прогестероном відбулися у 4,65% жінок, що було рідше, ніж в групі корекції ІЦН тільки песарієм в 4,72 рази (21,95%, ЗОШ 0,27, 95% ДІ 0,04- 0,86) і тільки вагінальним прогестероном – в 5,12 (23,81%, ЗОШ 0,16, 95% ДІ 0,03-0,76), а при вичікувальній тактиці ведення – в 9, 83 (45,71% ЗОШ 0,06, 95% ДІ 0,01-0,28). Висновки. Найбільш оптимальним методом ведення вагітних з ІЦН є спільне використання перфорованого акушерського пессарія доктора Арабін і мікронізованого вагінального прогестерону в дозі 200 мг двічі на добу до 37 тижня вагітності.