Мета роботи – визначити особливості гематологічних та біохімічних розладів у хворих на ізольований хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) та ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД у термінальній фазі, оцінити ступінь їхнього лінійного зв’язку. Методом суцільної вибірки проведено аналіз історій хвороб померлих у КУ «Одеська обласна туберкульозна клінічна лікарня» за період 2011–2014 рр. Встановлення діагнозу та призначення лікування хворим здійснено відповідно до «Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги хворим “Туберкульоз”» № 1091 від 21.12.2012 р. У хворих на ХРТБ біохімічні показники залишаються в діапазоні норми, за винятком креатиніну, який перевищує фізіологічний рівень у 1,3 разу. Водночас у хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/СНІД спостерігаються підвищення рівнів загального білірубіну (в 1,5 разу понад норму; р < 0,02) за рахунок прямої фракції (у 6 разів понад норму; р < 0,003), двократне підвищення активності сироваткових трансаміназ (АЛТ, р < 0,005; АСТ, р < 0,002), дисліпідемія (рівень ліпопротеїдів був майже в 2 рази вищим за норму; р < 0,0003) і диспротеїнемія (тимолова проба в 6 разів перевищувала норму; р < 0,000001), що пояснювало накопичення азотистих шлаків: сечовини ((8,56 ± 0,98) ммоль/л; р < 0,04), залишкового азоту ((34,77 ± 5,3) ммоль/л; р < 0,04) та креатиніну ((186,29 ± 26,58) мкмоль/л; р < 0,001). Отримані біохімічні зрушення у хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ ВІЛ/СНІД свідчать не тільки про високу питому вагу супутніх гепатитів (зокрема і токсичних), а й про генералізацію ТБ-інфекції, що підтверджувалось більш значним (у 2,5 разу; р < 0,000001) збільшенням ШОЕ на тлі розвитку дисліпідемій і диспротеїнозів та супроводжувалось активацією катаболізму білків, поліорганною недостатністю та уремією. Ці дані також підтверджено найбільшою кореляцією саме між рівнем креатиніну та лейкоцитів у хворих на ХРТБ/ВІЛ/СНІД (r = 0,53). Більшість (77,5 %) дослід жених хворих на ізольований ХРТБ померли від легенево-серцевої недостатності та легеневої кровотечі, причому ТБ-процес не поширювався за межі легень. У хворих на ко-інфекцію ХРТБ/ВІЛ/ СНІД спостерігали ТБ багатьох локалізацій та поліорганну недостатність (63,2 %), а безпосередньою причиною смерті в патологоанатомічному протоколі було зазначено хворобу, зумовлену ВІЛ, з виявами політопної мікобактеріальної інфекції (100,0 %).
Objective – is to determine the features of hematological and biochemical disorders in patients with isolated drugs resistant tuberculosis (DRTB) and co infection of DRTB/HIV/AIDS in the terminal phase, to assess the extent of their linear relationship. The method of continuous sampling analyzed the histories of diseases of the deceased in ME «Odessa Regional Tuberculosis Clinical Hospital» in the period 2011–2014. Establishing the diagnosis and prescribing treatment to patients was carried out in accordance with the «Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care to patients. “Tuberculosis”» N 1091 of December 21, 2012. In patients with DRTB, biochemical parameters remain in the normal range with the exception of creatinine, which exceeds the physiological level by 1.3 times. At the same time, in patients with co infection DRTB/HIV/AIDS, an increase in the levels of total bilirubin is observed (1.5 times normal, p < 0.02) due to the direct fraction (6 times normal, p < 0.003), a twofold increase in the activity of serum transaminases (ALT p < 0.005; AST, p < 0.002) dyslipidemia (the level of lipoproteins was almost 2 times higher than normal, p < 0.0003) and dysproteinemia (thymol sample 6 times higher than normal, p < 0.000001), which explained the accumulation of nitrogenous slags: urea ((8.56 ± 0.98 mmol/l, p < 0.04), residual nitrogen ((34.77 ± 5.3) mmol/l, p < 0.04) and creatinine ((186.29 ± 26.58) mmol/l, p < 0.001). The obtained biochemical shifts in patients with the DRTB/HIV/AIDS co infection indicate not only a high proportion of concomitant hepatitis (including toxic), but also generalization of TB infection, which was confirmed by more significant (2.5 times, p < 0.000001) accelerated erythrocyte sedimentation rate against the background of dyslipidemia and dysproteinosis development and was accompanied by activation of protein catabolism, multiple organ failure and uremia. These data were also confirmed by the greatest correlation between the level of creatinine and leukocytes in patients with DRTB/HIV/AIDS (r = 0.53). The majority (77.5 %) of the examined patients with isolated DRTB died from pulmonary heart disease and pulmonary hemorrhage, moreover, the TB process did not spread beyond the borders of the lungs. In patients with co infection with DRTB/HIV/AIDS, multiple localization of TB
and multiple organ failure (63.2 %) were observed, and the disease caused by HIV with manifestations of polytopic mycobacterial infection (100.0 %) was indicated as the direct cause of death in the autopsy protocol. Among 59 patients who died 40 (67.8 %) had only DRTB (I group), 19 (32.2 %) had DRTB/HIV/AIDS (II group). In the examined patients, the disseminated forms of tuberculosis prevailed: 77.5 % with isolated DRTB and 47.4 % with co infection HRTB/HIV/AIDS. In the study of biochemical blood parameters, significant differences were found between patients with isolated DRTB and a co infection with DRTB/HIV/AIDS. Most of the indicators of complete blood count were similar in patients of both groups.
Цель работы – определить особенности гематологических и биохимических расстройств у больных изолированным химиорезистентным туберкулезом (ХРТБ) и ко-инфекцией ХРТБ/ВИЧ/ СПИД в терминальной фазе, оценить степень их линейной связи. Методом сплошной выборки проведен анализ историй болезней умерших в КУ «Одесская областная туберкулезная клиническая больница» в период 2011–2014 гг. Установление диагноза и назначение лечения больным осуществлялись в соответствии с «Унифицированным клиническим протоколом первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи больным “Туберкулез”» № 1091 от 21.12.2012 г. У больных ХРТБ биохимические показатели остаются в диапазоне нормы, за исключением креатинина, который превышает физиологический уровень в 1,3 раза. В то же время у больных ко-инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД наблюдаются повышение уровней общего
билирубина (в 1,5 раза сверх нормы; р < 0,02) за счет прямой фракции (в 6 раз сверх нормы; р < 0,003), двукратное повышение активности сывороточных трансаминаз (АЛТ, р < 0,005; АСТ, р < 0,002), дислипидемия (уровень липопротеидов был почти в 2 раза выше нормы; р < 0,0003), диспротеинемия (тимоловая проба в 6 раз превышала норму; р < 0,000001), что объясняло накопление азотистых шлаков: мочевины ((8,56 ± 0,98) ммоль/л; р < 0,04), остаточного азота ((34,77 ± 5,3)
ммоль/л; р < 0,04) и креатинина ((186,29 ± 26,58) мкмоль/л; р < 0,001). Полученные биохимические сдвиги у больных ко-инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД свидетельствуют не только о высоком удельном весе сопутствующих гепатитов (в том числе и токсичных), но и о генерализации ТБ-инфекции, то подтверждалось более значительным (в 2,5 раза; р < 0,000001) повышением СОЭ на фоне развития дислипидемий и диспротеинозов и сопровождалось активацией катаболизма белков, полиорганной недостаточностью и уремией. Эти данные были также подтверждены наибольшей корреляцией именно между уровнем креатинина и лейкоцитов у больных ХРТБ/ВИЧ/СПИД (r = 0,53). Большинство (77,5 %) обследованных больных изолированным ХРТБ умерли от легочно-сердечной недостаточности и легочного кровотечения, причем ТБ-процесс не распространялся за границы легких. У больных ко-инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД отмечались ТБ множественных локализаций и полиорганная недостаточность (63,2 %), а непосредственной причиной смерти в патологоанатомическом протоколе была указана болезнь, обусловленная ВИЧ, с проявлениями политопной микобактериальной инфекции (100,0 %). Среди 59 умерших 40 (67,8 %) пациентов имели только ХРТБ (I группа), 19 (32,2 %) – ХРТБ/ВИЧ/СПИД (II группа). У обследованных больных преобладали диссеминированные формы туберкулеза: у 77,5 % при изолированном ХРТБ и у 47,4 % – при ко-инфекции ХРТБ/ВИЧ/
СПИД. При исследовании биохимических показателей крови были установлены значительные отличия между больными изолированным ХРТБ и ко-инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД. Большинство показателей общего анализа крови были сходными у больных обеих групп.
