Особливості загально-клінічних та біохімічних лабораторних показників і якості життя хворих на ішемичну хворобу серця у сполученні з артеріальною гипертензією, ускладнених серцевою недостатностю 2А чи 2Б

Abstract

Мета: вивчити особливості загальноклінічних і біохімічних лабораторних показників і якості життя хворих ІХС у поєднанні з АГ і ступінем сформованої серечної недостатності (2А або 2Б). Результати: обстежено 120 хворих ІХС у поєднанні з АГ у віці від 44 до 90 років (середній вік 72,29 ± 1,66); 86,7% обстежених – чоловіки. Дослідження проводили на базі кардіологічного відділення Військово-медичного клінічного центру Південного регіону. У хворих на ІХС у поєднанні з АГ+ СН 2Б, мало місце помірне зниження рівня гемоглобіну, ерітроцитів (р<0,01), лімфоцитів (р<0,05); відзначено зростання індексу ендогенної інтоксікації (р<0,01) як проявлення метаболічних розладів, що сприяє зниженню рівня фагоцитарної активності, імунної відповіді, порушенням у системі гемостазу. При дослідженні біохімічних показників крові встановлено, що при СН 2Б рівень загального білірубіну декілька перевищував норму за рахунок непрямої його фракції (р<0,05), при цьому ГГТП зросла у два рази (р<0,05), що свідчить про внутрішньопечінковому холестазі, а зростання рівнів сироваткових ферментів крові на 30%, тобто мали місце мінімальні явища цитолізу, що викликані гемодинамічним перевантаженням. У пацієнтів з СН 2Б показники електролітів крові (натрій і калій) знаходились на верхній границі норми. Показники сечовини і креатиніну крові перевищували нормальні значення – 1,66±0,21(р<0,01). У хворих на ХСН 2А значних біохімічних порушень не встановлено. Виявлено помірне підвищення маркерів неспецифічного запалення: фібріногену А до 4,33±0,37 і 4,79±0,41 (р<0,05), СРБ до рівня ,54±4,51 і 15,24±3,64 (р<0,001) і сіромукоїдів – в середньому до 2,83±0,76 і 3,09±0,71 (р<0,001) відповідно СН 2А і СН 2Б, при помірному прискоренні ШОЕ (р<0,05; р1<0,01). У хворих з СН 2Б спостерігали знижений рівень відносної щільності сечі, достовірне зменшення діурезу до 0,74 ± 0,06, як по відношенню до норми, так і до СН 2А (р< 0,01; р1<0,001) і СКФ в середньому до 78,8 ± 6,9 мл/хв (р1<0,001), що при наявності незначної еритрицитурії, пояснювалося підвищеною фільтрацією клубочкової частини нефрону на фоні гемодінамічного перевантаження при СН 2Б. У оцінці якості життя за допомогою опитувальника Sf-36 середній показник загальної суми балів за 15 пунктами склав: при СН 2А – 38,65; при СН 2Б –31,13 балів. Сумарна кількість негативних відповідей склала: 98,3% і 100% серед обстежених груп хворих. При наявності коморбідної патології (ІХС і АГ) всі хворі відносилися до 4 групи кардіоваскулярного ризику.

To study the features of general clinical and biochemical laboratory indexes and quality of life in ischemic heart disease (IHD) patients in combination with arterial hypertension (AG), depending on the degree of cardiac insufficiency (2A or 2B). Results of the research. It has been established that CHI in patients with IHD in combination with AH is accompanied by pulmonary hypertension developed at early stages of CHI. We examined 120 patients, aged 44 - 90 years old (mean age 72.29 ± 1.66), 86.7% of them were men. The studies were carried out in the unit of cardiology of Military Medical Clinical Center of the South Region. In the group under study with CHI 2B, the moderate decline of haemoglobin level, erythrocytes (р<0,01), lymphocytes was registered (р<0,05); there was increased index of endogenous intoxication (р<0,01) as a result of metabolic disorders, which led to the decline of phagocytic activity, immune answer, violations of hemostasis. Biochemical indexes of blood at the presence of CHF 2B were characterized by some exceed of general bilirubin due to its indirect fraction (р<0,05), here, GGTP increased twice (р<0,05), that testified to the intrahepatic cholestasis. Increase of serous blood fragments for 30% proved about the minimum phenomena of cytolysis, caused by haemodynamic overload. In CHF 2B patients indexes of sodium and potassium were at UNL. Blood urea and creatinine exceeded normal values and constituted 1,66±0,21(р<0,01). CHI 2A patients had no considerable biochemical violations. The moderate increase of markers of heterospecific inflammation was exposed, e.g. fibrinogen’s levels were 4,33±0,37 and 4,79±0,41 (р<0,05), CR-protein - 8,54±4,51 and 15,24±3,64 (р<0,001) and seromucoids – to 2,83±0,76 and 3,09±0,71 (p<0,001) accordingly CHI 2A and CHI 2B, and moderate acceleration of ESR (p<0,05; p1<0,01). CHI 2B had a decreased urine density, diminishing of diuresis to 0,74 ± 0,06, as to on both in relation to a norm and to CHF 2A (p< 0,01; p1<0,001) and glomerular filtration velocity on the average to 78,8 ± 6,9 ml/min (p<0,001), that at the presence of insignificant erythrocyturia, was explained by enhanceable filtration of glomerular part of nephron on a background a haemodynamic overload at CHF 2B. Evaluation of life quality made with the questionnaire of Sf- 36 showed that middle index made at 15 points was 38.65 at CHF 2A and 31.13 at CHF 2B. The amount of negative answers was 98,3% and 100% in the groups of patients under study. At the presence of comorbid pathology (IHD and AG) all the patients belonged to 4 group of cardiovascular risk.

Цель: изучить особенности общеклинических и биохимических лабораторных показателей и качества жизни больных ИБС в сочетании с АГ и степенью сформированной сердечной недостаточности (2А или 2Б). Результаты: обследовано 120 больных ИБС в сочетании с АГ в возрасте от 44 до 90 лет (средний возраст 72,29 ± 1,66); 86,7% обследованных – мужчины. Исследование проводили на базе кардиологического отделения Военно-медицинского клинического центра Южного региона. У больных ИБС в сочетании с АГ+ СН 2Б, имело место умеренное снижение уровня гемоглобина, эритроцитов (р<0,01), лимфоцитов (р<0,05); отмечен рост индекса эндогенной интоксикации (р<0,01) как проявление метаболических расстройств, что способствует снижению уровня фагоцитарной активности, иммунного ответа, нарушениям в системе гемостаза. При исследовании биохимических показателей крови установлено, что при СН 2Б уровень общего билирубина несколько превышал норму за счет непрямой его фракции (р<0,05), при этом ГГТП увеличилась в два раза (р<0,05), что свидетельствовало о внутрипеченочном холестазе, а увеличение уровней сывороточных ерментов крови на 30%, т. е. имели место минимальные явления цитолиза, вызванные гемодинамической перегрузкой. У пациентов с СН 2Б показатели электролитов крови (натрий и калий) находились на верхней границе нормы. Показатели мочевини и креатинина крови превышали нормальные значения - 1,66±0,21(р<0,01). У больных с ХСН 2А значительных биохимических нарушений не установлено. Выявлено умеренное повышение маркеров неспецифического воспаления: фибриногена А до 4,33±0,37 и 4,79±0,41 (р<0,05), СРБ до уровня 8,54±4,51 и 15,24±3,64 (р<0,001) и серомукоидов – в среднем до 2,83±0,76 и 3,09±0,71 (р<0,001) соответственно СН 2А и СН 2Б, при умеренном ускорении СОЭ (р<0,05; р1<0,01). У больных с СН 2Б наблюдали сниженный уровень относительной плотности мочи, достоверное уменьшение диуреза до 0,74 ± 0,06, как по отношению к норме, так и к СН 2А (р< 0,01; р1<0,001) и СКФ в среднем до 78,8 ± 6,9 мл/ мин (р1<0,001), что при наличии незначительной эритрицитурии, объяснялось повышенной фильтрацией клубочковой части нефрона на фоне гемодинамической перегрузки при СН 2Б. По оценке качества жизни с помощью опросника Sf-36 средний показатель общей суммы баллов по 15 пунктам составил: при СН 2А – 38,65; при СН 2Б –31,13 баллов. В суммарном значении количество негативных ответов составило: 98,3% и 100% среди обследованных групп больных. При наличии коморбидной патологии (ИБС и АГ) все больные относились к 4 группе кардиоваскулярного риска.