Новый способ лапароскопической аллопластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Abstract

Цель работы – проанализировать непосредственные результаты первого опыта применения нового способа лапароскопической аллопластики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Пяти пациентам в возрасте от 38 до 70 лет с индексом массы тела от 28 до 35 кг/м2 была выполнена лапароскопическая аллопластика пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликация по Ниссену по новой методике «внутренняя поддержка задней крурорафии». Средняя площадь пищеводного отверстия диафрагмы составила 9,8 см2 (от 8 до 16 см2). Во всех случаях имело место значительное истончение ножек диафрагмы и верхнего края пищеводного отверстия диафрагмы. Два участка сетки Parietene ProGrip (Covidien, США) прямоугольной формы размером от 0,8 × 2,5 см до 1,0 × 3,0 см были зафиксированы крючочками к внутренней поверхности ножек. С помощью самофиксирующейся нерассасывающейся нити V-loс 2-0 (Covidien, США) выполнена задняя крурорафия, при этом оба фрагмента сетки были прошиты непрерывным швом вместе с ножками. Средняя длительность пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составила 20 мин (от 15 до 35 мин). Участки сетчатого имплантата при прошивании не смещались, но их положение можно было откорректировать. Прорезывания ножек диафрагмы и кровоточивости в местах проколов не отмечено. При затягивании нитки ножки хорошо сближались между собой. Случаев дисфагии не было. Новая методика внутреннего усиления задней крурорафии с помощью самофиксирующейся облегченной полиэстеровой сетки Parietene ProGrip (Covidien, США) характеризуется технической простотой и безопасностью. Методика сочетает преимущества расположения сетчатого имплантата позади ножек диафрагмы и удобство выполнения задней крурорафии.

Мета роботи – проаналізувати безпосередні результати першого досвіду застосування нового способу лапароскопічної алопластики при грижах стравохідного отвору діафрагми. П’яти пацієнтам віком від 38 до 70 років з індексом маси тіла від 28 до 35 кг/м2 виконано лапароскопічну алопластику стравохідного отвору діафрагми і фундоплікацію за Ниссеном за новою методикою «внутрішня підтримка задньої крурорафії». Середня площа стравохідного отвору діафрагми становила 9,8 см2 (від 8 до 16 см2). У всіх випадках мало місце значне стоншення ніжок діафрагми і верхнього краю стравохідного отвору діафрагми. Два фрагменти сітки Parietene ProGrip (Covidien, США) прямокутної форми розміром від 0,8 × 2,5 см до 1,0 × 3,0 см було прикріплено крючечками до внутрішньої поверхні ніжок. За допомогою нитки V-loс 2 – 0 (Covidien, США), яка самофіксується та не розсмоктується, виконано задню крурорафію, при цьому обидва фрагменти сітки прошили неперервним швом разом з ніжками. Середня тривалість пластики стравохідного отвору діафрагми становила 20 хв (від 15 до 35 хв). Ділянки сітчастого імплантату при прошиванні не зміщувалися, але їх їх положення можна було відкоригувати. Прорізуван ня ніжок діафрагми і кровоточивості в місцях проколів не відзначено. При затягуванні нитки ніжки добре зближалися між собою. Випадків дисфагії не було. Нова методика внутрішнього посилення задньої крурорафії за допомогою полегшеної поліестерової сітки Parietene ProGrip (Covidien, США), яка самофіксується, характеризується технічною простотою і безпечністю. Методика поєднує переваги розташування сітчастого імплантату позаду ніжок діафрагми і зручність виконання задньої крурорафії.

The aim – to analyze the immediate results of the first experience of a new laparoscopic mesh repair method for the hiatal hernia. Five patients with an age ranging from 38 to 70 years, and a body mass index ranging from 28 to 35 kg/m2, undergone laparoscopic mesh repair and Nissen fundoplication using new method called «internal buttress of posterior crural repair». The average area of the hernia was 9.8 cm2 (from 8 to 16 cm2). In all cases, there was a thinning of the cruras and the upper part of the border of the hiatal. Two pieces of rectangular mesh Parietene ProGrip (Covidien, USA), measuring from 0.8 × 2.5 cm to 1.0 × 3.0 cm, were fixed by their hooks to the inner surface of the crura. Then, cruroraphy together with the both pieces of the mesh was done using a self-gripping non-absorbable continuous suture with V-loc 2-0 (Covidien, USA). The mean duration of repair was 20 minutes (range 15 to 35 minutes). The mesh implants were not shifted when flashing and at the same time their position could be corrected. The rupture of the crura and the bleeding from the bite points were not observed. When tightening the thread, cruras approached to each other well. There were no cases of dysphagia. The new method of the internal buttres of posterior crural repair using self-gripping lightweight polyester mesh (Parietene ProGrip, Covidien, USA) demonstrated its technical feasibility and safety. The new method combines the advantages of positioning of a mesh posteriorly to the crura and the comfortability of posterior crural repair. More cases collection with assessment of long-term results and comparing with other methods is needed.