Возможности комбинированных малоинвазивных вмешательств при лечении больных с холедохолитиазом

Abstract

Большая часть больных с желчекаменной болезнью осложненной холедохолитиазом госпитализируются в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния прогрессивно усугубляется прогрессирующей интоксикацией, септическими проявлениями, печеночноQпочечной недостаточностью, желтухой, сопутствующими заболеваниями и возрастом пациентов. Перед хирургом стоит задача добиться адекватной декомпрессии желчного дерева в кратчайший срок. Поскольку зачастую эти больные являются функционально неоперабельными, наибольшие надежды возлагаются на малоинвазивные методы лечения. При решении указанной задачи хирургQэндоскопист сталкивается с рядом трудностей. Так, кровотечение из рассеченного фатерова соска ввиду гипокоагуляционного синдрома, всегда сопровождающего печеночную недостаточность, вынуждает отсрочивать дальнейшие манипуляции. При конкрементах больших размеров и множественном холедохолитиазе, иногда трудно одномоментно освободить желчный проток от препятствия току желчи. Стентирование и назобилиарное дренирование являются методами краткосрочного решения данной проблемы. В указанной ситуации перспективным является применение комбинации малоинвазивных методов оперативного лечения. В практике Одесской областной клинической больницы накоплен определенный опыт комбинированного применения чрезкожночрезпеченочных и эндоскопических оперативных вмешательств при лечении больных холедохолитиазом.