Эффективность антиретровирусной терапии и формирование, оценка, поддержка приверженности лечению ВИЧ-инфицированных детей на уровне неонатальной и первичной медикосанитарной помощи

Abstract

В статье представлены результаты обсервационного когортного исследования эффективности антиретровирусной терапии (АРТ) у 94 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 2 до 16 лет и оценки их приверженности лечению. В I группу включено 29 случаев вирусологической неэффективности АРТ, которые нуждались в замене схемы лечения; во II группу включено 65 случаев эффективности АРТ, по меньшей мере, на протяжении 2 лет наблюдения. Факторы риска неэффективности АРТ выявляли путем расчета отношение шансов и 95% доверительного интервала. Выявлены следующие факторы риска вирусологической неэффективности АРТ: на момент начала лечения вирусная нагрузка (ВН) более 6 log (ОШ 3,75); ВН определяется через 12 месяцев после начала лечения (ОШ 16,5); имеют место «всплески» ВН (ОШ 7,63); нерегулярное медицинское наблюдение (ОШ 3,7), низкая приверженность к АРТ (ОШ 9,75); схема АРТ с ННИОТ по сравнению со схемой с ИП (ОШ 2,6). Одной из причин низкой приверженности АРТ у детей является отсутствие информационной и консультативной поддержки матерей медицинским персоналом. Предлагается перечень услуг по формированию и поддержке приверженности АРТ и алгоритмы консультирования матери неонатологами и медицинскими специалистами первичной медико-санитарной помощи.

The article presents the results of an observational cohort study of the efciency of antiretroviral therapy (ART) in 94 HIV-infected children aged 2 to 16 years and the results of assess their adherence to treatment. Group I included 29 cases of treatment failure, which required replacement regimens, group II included 65 cases of the effectiveness of ART for at least 2 years of follow-up. Risk factors of treatment failure were detected by calculating the odds ratio (OR) and 95% confdence interval. Identifed the following risk factors for treatment failure: at the start of treatment viral load (VL) of more than 6 log (OR 3.75), VL is defned in 12 months after the start of treatment (OR 16.5), “blips” VL (OR 7.63), irregular medical surveillance (OR 3.7), low adherence to antiretroviral therapy (OR 9.75), the ART with NNRTI compared to the scheme with IP (OR, 2.6). One of the reasons for low adherence to ART in HIV-infected children is a lack of information and advice to the mothers by medical staff. We propose a list of services to build and support adherence to ART and algorithms of counseling by neonatologists and medical staff of primary health care.