Оптимізація діагностики коморбідної патології органів грудної клітки на догоспітальному етапі у хворих на ішемічний інсульт

Abstract

Метою дослідження була оцінка ефективності застосування діагностики коморбідної патології органів грудної клітки на догоспітальному етапі у хворих на ішемічний інсульт. Показано, що у момент надходження до стаціонару у 12,6% хворих на ішемічний інсульт були ознаки позашпитальної пневмонії. Пізня шпитальна пневмонія визначається у 11,3% хворих з ГПМК, з них лише у 6,1% діагноз був встановлений до госпіталізації. Частим явищем у хворих з ГПМК є гіпостаз у легенях, який визначається у 44,1% хворих. У значної кількості пацієнтів (19,8%) під час МСКТ скринінгу були виявлені КТ-ознаки ХОЗЛ, а у 2,0% була виявлена пухлинна патологія. Застосування МСКТ-скринінгу дозволяє підвищити ефективність діагностики коморбідної патології органів грудної клітки у хворих на ішемічний інсульт на догоспітальному етапі. Обговорюється доцільність МСКТ-скринінга захворювань органів грудної клітки для первинного обстеження хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу для закладів 3-го рівня надання медичної допомоги та університетських клінік, які мають власні інсультні центри.

In the structure of the comorbidity of a stroke, an important part is presented by diseases of the respiratory organs, including pneumonia. Due to the fact that in Ukraine patients are still admitted to treatment facilities outside the therapeutic window, not only late nosocomial poststroke pneumonia, but also nonhospital, becomes relevant. The purpose of the study was to evaluate the effectiveness of the diagnosis of comorbid pathology of the chest organs at the prehospital stage in patients with ischemic stroke. Object and methods. The research was carried out on the basis of CRRM of ONMEDU during 2016-2018. The results of CT scan analysis of 247 patients who were candidates for hospitalization to the stroke center of the clinic were analyzed. The tests were performed on 16 cutting units Aquillon – 16 TOSHIBA (Japan). There were evaluated the frequency of detection of extubation pneumonia, signs of chronic obstructive pulmonary disease, disseminated processes, metatuberculous changes, primary and secondary tumor lesions. Comparison of identified nosologies with localization and severity of stroke was performed. Statistical processing was carried out using frequency analysis methods using the Statistica 10.0 (Dell StatSoft Inc., USA) software. Research results. An analysis of the frequency of detection at the pre-hospital stage was performed during MSCT screening of out-hospital and late hospital pneumonia, pulmonary hypostases, COPD and tumor pathology. The role of the severity of a stroke and the period since the onset of the first symptoms of a stroke in the occurrence of broncho-pulmonary pathology has been determined. The expediency of the use of MSCT screening in specialized medical institutions that help with acute cerebrovascular disruption is discussed. Conclusions 1. At the time of admission to the hospital, 12.6% of patients with ischemic stroke had signs of extubation pneumonia. 2. Late hospitalized pneumonia is detected in 11.3% of patients with stroke whereas only 6.1% of the diagnosis was established prior to hospitalization. 3. A common occurrence in patients with stroke is hypostasis in the lungs, which is determined in 44.1% of patients. 4. In a large number of patients (19.8%), CT scan of chest was detected during MSCT screening and 2.0% had tumor pathology. 5. Pneumonia is more frequently detected in patients who arrived in the hospital 48 hours or later after symptoms (rA = 0.71), as well as with more severe stroke (NIHSS> 8 points) – rA = 0.64. Instead, the localization of the stroke had little effect on the incidence of bronchopulmonary disease – rA = 0.37. 6. The use of MSCT screening can improve the efficiency of the diagnosis of comorbid pathology of the chest organs in patients with ischemic stroke in the prehospital stage. 7. MSCT-screening of diseases of the chest organs can be recommended for the primary examination of patients with acute cerebrovascular disorder for facilities of the 3rd level of medical care and university clinics that have their own stroke centers.

Целью исследования была оценка эффективности применения диагностики коморбидной патологии органов грудной клетки на догоспитальном этапе у больных с ишемическим инсультом. Показано, что на момент поступления в стационар в 12,6% больных с ишемическим инсультом были признаки внегоспитальной пневмонии. Поздняя госпитальная пневмония определяется в 11,3% больных с ОНМК, из них только в 6,1% диагноз был установлен до госпитализации. Частым явлением у больных с ОНМК является гипостаз в легких, который определяется в 44,1% больных. У значительного числа пациентов (19,8%) при МСКТ скрининге были обнаружены КТ-признаки ХОБЛ, а в 2,0% была обнаружена опухолевая патология. Применение МСКТ-скрининга позволяет повысить эффективность диагностики коморбидной патологии органов грудной клетки у больных с ишемическим инсультом на догоспитальном этапе. Обсуждается целесообразность МСКТ-скрининга заболеваний органов грудной клетки для первичного обследования больных с острым нарушением мозгового кровообращения для учреждений 3-го уровня оказания медицинской помощи и университетских клиник, имеющих собственные инсультные центры.